Intervención personalizada multinivel para mejorar el uso adecuado de la detección del cáncer colorrectal en adultos mayores

Importancia   A pesar de las recomendaciones de las guías, los médicos no utilizan sistemáticamente pruebas de detección previas o antecedentes médicos para guiar las decisiones de detección del cáncer colorrectal (CCR) en adultos mayores.

Objetivo   Evaluar el efecto de una intervención personalizada multinivel sobre las órdenes de detección en adultos mayores para detección de CCR de riesgo promedio.

Diseño, entorno y participantes   Ensayo clínico intervencionista, aleatorizado, grupal, desenmascarado, paralelo, de 2 grupos, realizado entre noviembre de 2015 y febrero de 2019 en 2 instalaciones del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de EE. UU.: 1 centro médico académico de VA y 1 de sus clínicas ambulatorias conectadas. Aleatorización a nivel de médico/clínico de atención primaria (PCP), estratificada por sitio de estudio y equivalencia clínica a tiempo completo. Los participantes fueron 431 veteranos estadounidenses de riesgo promedio de entre 70 y 75 años que asistieron a una visita de atención primaria. El análisis de datos se realizó desde agosto de 2018 hasta agosto de 2023.

Intervención   El grupo de intervención recibió una intervención multinivel que incluía un folleto de ayuda para la toma de decisiones con información detallada sobre los beneficios y daños del cribado, personalizado para cada participante según la edad, el sexo, el cribado previo y la comorbilidad. El grupo de control recibió una intervención multinivel que incluía un folleto informativo de detección. Todos los participantes recibieron educación de PCP y modificaciones a nivel del sistema para respaldar la detección personalizada.

Variables de desenlace principales    El resultado primario fue si la evaluación se ordenó dentro de las 2 semanas posteriores a la visita a la clínica. Los resultados secundarios fueron la concordancia entre las órdenes de detección y el beneficio de la detección y la utilización de la detección dentro de los 6 meses.

Resultados   Un total de 436 pacientes obtuvieron su consentimiento y 431 fueron analizados en 67 PCP. Los pacientes tenían una edad media (DE) de 71,5 (1,7) años; 424 eran hombres (98,4%); 374 eran blancos (86,8%); 89 eran graduados universitarios (21,5%); y 351 (81,4%) habían sido sometidos a cribado previo. Un total de 258 (59,9%) fueron asignados al azar a la intervención y 173 (40,1%) al control. Se realizaron órdenes de detección para 162 de 258 pacientes de intervención (62,8%) frente a 114 de 173 pacientes de control (65,9%) (diferencia ajustada, −4,0 puntos porcentuales [pp]; IC del 95 %, −15,4 a 7,4 pp). En un análisis de interacción preespecificado, la proporción que recibió órdenes fue menor en el grupo de intervención que en el grupo de control para aquellos en el cuartil de beneficio más bajo (59,4% frente a 71,1%). Por el contrario, la proporción que recibió órdenes fue mayor en el grupo de intervención que en el grupo de control para aquellos en el cuartil de beneficio más alto (67,6% frente a 52,2%) (interacción P  = 0,049). Menos pacientes de intervención (106 de 256 [41,4%]) utilizaron pruebas de detección en general a los 6 meses que los controles (96 de 173 [55,9%]) (diferencia ajustada, −13,4 pp; IC del 95%, −25,3 a −1,6 pp).

Conclusiones y relevancia   En este ensayo clínico aleatorizado por grupos, los pacientes a quienes se les presentó información personalizada sobre los beneficios y daños de la detección en el contexto de una intervención multinivel tenían más probabilidades de recibir órdenes de detección concordantes con el beneficio y tenían menos probabilidades de utilizar la detección.

Registro de ensayo   Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT02027545

El estudio original

Saini SD, Lewis CL, Kerr EA, et al. Personalized Multilevel Intervention for Improving Appropriate Use of Colorectal Cancer Screening in Older Adults: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online October 30, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.5656

Disponible en https://n9.cl/770ra