Intervenciones ambientales para la prevención de caídas en personas de edad avanzada que residen en la comunidad
Se halló evidencia de certeza alta de que las intervenciones domiciliarias contra el peligro de caídas son eficaces para reducir la tasa de caídas y el número de personas que sufren caídas cuando se dirigen a personas con mayor riesgo de sufrir caídas, como aquellas que han sufrido una caída en el último año y han sido hospitalizadas recientemente o necesitan apoyo con las actividades cotidianas. Hubo evidencia de ningún efecto cuando las intervenciones se dirigieron a personas no seleccionadas por su riesgo de caídas. Se necesitan más estudios para examinar el impacto de los componentes de la intervención, el efecto de la concienciación y el compromiso participante‐intervencionista en la toma de decisiones y la adherencia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 10 de marzo de 2023
Antecedentes
Las caídas y las lesiones relacionadas con ellas son frecuentes. Un tercio de las personas mayores de 65 años que residen en la comunidad sufren caídas cada año. Las caídas pueden tener consecuencias graves, como limitar la actividad o el internamiento. Esta revisión actualiza la evidencia anterior sobre las intervenciones ambientales para la prevención de caídas.
Objetivos
Evaluar los efectos (beneficiosos y perjudiciales) de las intervenciones ambientales (como la reducción del peligro de caídas, los productos de asistencia, las modificaciones en el domicilio y la educación) para prevenir las caídas en las personas mayores que viven en la comunidad.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras bases de datos, registros de ensayos y listas de referencias de revisiones sistemáticas hasta enero de 2021. Se estableció contacto con investigadores en esta área para identificar otros estudios.
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que evaluaran los efectos de las intervenciones ambientales (como la reducción del peligro de caídas en el domicilio, los dispositivos de asistencia) sobre las caídas en las personas mayores de 60 años que residen en la comunidad.
Obtención y análisis de los datos
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. El desenlace principal fue la tasa de caídas.
Resultados principales
Se incluyeron 22 estudios de 10 países con 8463 personas de edad avanzada residentes en la comunidad. La media de edad de los participantes fue de 78 años y el 65% eran mujeres. Para los desenlaces de caídas, cinco estudios tuvieron un alto riesgo de sesgo y la mayoría de los estudios tuvieron un riesgo de sesgo incierto para uno o más dominios del riesgo de sesgo. Para otros desenlaces (p. ej., fracturas), la mayoría de los estudios presentaron un alto riesgo de sesgo de detección. La certeza de la evidencia se redujo debido al alto riesgo de sesgo, la imprecisión o la inconsistencia.
Reducción del peligro de caídas en el domicilio (14 estudios, 5830 participantes)
Estas intervenciones pretenden reducir las caídas evaluando el peligro de caída y realizando adaptaciones de seguridad del entorno (p. ej., bandas antideslizantes en los escalones) o estrategias conductuales (p. ej., evitar el desorden).
Es probable que las intervenciones para disminuir el peligro de caídas en el domicilio reduzcan la tasa global de caídas en un 26% (cociente de tasas [CT] 0,74; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,61 a 0,91; 12 estudios, 5293 participantes; evidencia de certeza moderada); de acuerdo con un riesgo del grupo control de 1319 caídas por cada 1000 personas al año, serían 343 (IC del 95%: 118 a 514) caídas menos. Sin embargo, estas intervenciones fueron más eficaces en las personas seleccionadas por tener un mayor riesgo de caídas, con una reducción del 38% (CT 0,62; IC del 95%: 0,56 a 0,70; nueve estudios, 1513 participantes; 702 (IC del 95%: 554 a 812) caídas menos de acuerdo con un riesgo del control de 1847 caídas por cada 1000 personas; evidencia de certeza alta). No se encontró evidencia de una reducción en la tasa de caídas cuando las personas no fueron seleccionadas por su riesgo de caídas (CT 1,05; IC del 95%: 0,96 a 1,16; seis estudios, 3780 participantes; evidencia de certeza alta).
Los resultados fueron similares para el número de personas que sufrieron una o más caídas. Es probable que estas intervenciones reduzcan el riesgo global en un 11% (razón de riesgos [RR] 0,89; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,82 a 0,97; 12 estudios, 5253 participantes; evidencia de certeza moderada); de acuerdo con un riesgo de 519 caídas por cada 1000 personas al año, serían 57 (IC del 95%: 15 a 93) caídas menos. Sin embargo, en las personas con mayor riesgo de caídas, se encontró una reducción del riesgo del 26% (RR 0,74; IC del 95%: 0,65 a 0,85; nueve estudios, 1473 participantes), pero ninguna reducción en poblaciones no seleccionadas (RR 0,99; IC del 95%: 0,92 a 1,07; seis estudios, 3780 participantes) (evidencia de certeza alta).
Es probable que estas intervenciones supongan poca o ninguna diferencia importante en la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS) (diferencia de medias estandarizada 0,09; IC del 95%: ‐0,10 a 0,27; cinco estudios, 1848 participantes; evidencia de certeza moderada). Podrían suponer una diferencia escasa o nula en el riesgo de fracturas relacionadas con caídas (RR 1,00; IC del 95%: 0,98 a 1,02; dos estudios, 1668 participantes), las hospitalizaciones relacionadas con caídas (RR 0,96; IC del 95%: 0,87 a 1,06; tres estudios, 325 participantes), o en la tasa de caídas que precisan de atención médica (CT 0,91; IC del 95%: 0,58 a 1,43; tres estudios, 946 participantes) (evidencia de certeza baja). La evidencia para el número de personas que sufrieron caídas y requirieron atención médica fue poco clara (dos estudios, 216 participantes; evidencia de certeza muy baja). Dos estudios informaron que no hubo eventos adversos.
Productos de asistencia
Las intervenciones de mejora de la visión podrían suponer poca o ninguna diferencia en la tasa de caídas (CT 1,12; IC del 95%: 0,84 a 1,50; tres estudios 1489 participantes) o en el número de personas que sufrieron al menos una caída (RR 1,09; IC del 95%: 0,79 a 1,50) (evidencia de certeza baja). No se tiene confianza en la evidencia de las fracturas relacionadas con caídas (dos estudios, 976 participantes) ni en la de las caídas que precisaron de atención médica (un estudio, 276 participantes) porque la certeza de la evidencia es muy baja. Podría haber poca o ninguna diferencia en la CdVRS (diferencia de medias 0,40; IC del 95%: ‐1,12 a 1,92) o en los eventos adversos (caídas al cambiar de gafas; RR 1,00; IC del 95%: 0,98 a 1,02) (un estudio, 597 participantes; evidencia de certeza baja).
No se agruparon los resultados de otros productos de asistencia (calzado y aparatos para los pies, y productos de apoyo y autocuidado [cinco estudios, 651 participantes]) debido a la diversidad de intervenciones y contextos.
Educación
No se sabe con certeza si una intervención educativa para reducir el peligro de caídas en el domicilio reduce la tasa de caídas o el número de personas que experimentan una o más caídas (un estudio; evidencia de certeza muy baja). Estas intervenciones podrían suponer poca o ninguna diferencia en el riesgo de fracturas relacionadas con caídas (RR 1,02; IC del 95%: 0,96 a 1,08; un estudio; 110 participantes; evidencia de certeza baja).
Modificaciones del domicilio
No se encontraron ensayos de modificaciones del domicilio que midieran las caídas como un desenlace de la realización de tareas y la independencia funcional.
Conclusiones de los autores
Se halló evidencia de certeza alta de que las intervenciones domiciliarias contra el peligro de caídas son eficaces para reducir la tasa de caídas y el número de personas que sufren caídas cuando se dirigen a personas con mayor riesgo de sufrir caídas, como aquellas que han sufrido una caída en el último año y han sido hospitalizadas recientemente o necesitan apoyo con las actividades cotidianas. Hubo evidencia de ningún efecto cuando las intervenciones se dirigieron a personas no seleccionadas por su riesgo de caídas. Se necesitan más estudios para examinar el impacto de los componentes de la intervención, el efecto de la concienciación y el compromiso participante‐intervencionista en la toma de decisiones y la adherencia.
Las intervenciones para mejorar la visión podrían o no influir en la tasa de caídas. Es necesario seguir investigando para responder a preguntas clínicas como si se debe aconsejar a las personas o tomar precauciones adicionales al cambiar de graduación de la vista o si la intervención es más eficaz cuando se dirige a personas con mayor riesgo de caídas.
No hubo evidencia suficiente para determinar si las intervenciones educativas influyen en las caídas.
Clemson L, Stark S, Pighills AC, Fairhall NJ, Lamb SE, Ali J, Sherrington C. Environmental interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 3. Art. No.: CD013258. DOI: 10.1002/14651858.CD013258.pub2.