Intervenciones ambientales para reducir el consumo de bebidas azucaradas y sus efectos en la salud
Revisión sistemática Cochrane, 25 de junio de 2019 existen intervenciones eficaces que pueden implementarse en una escala mayor para el consumo de bebidas azucaradas a nivel poblacional. La ejecución debe ir acompañada de evaluaciones de alta calidad con diseños del estudio apropiados, y debe centrarse especialmente en los efectos a largo plazo de abordajes adecuados para la implementación a gran escala.
Revisión sistemática Cochrane,k 25 de junio de 2019
Antecedentes
El consumo frecuente de cantidades excesivas de bebidas azucaradas (SSB) es un factor de riesgo de obesidad, diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y caries dental. Se sugirieron las intervenciones ambientales, es decir, las intervenciones que afectan el ambiente físico o social en que se eligen las bebidas, como una manera de reducir el consumo de SSB.
Objetivos
Evaluar los efectos de las intervenciones ambientales (excepto los impuestos) sobre el consumo de bebidas azucaradas y leche azucarada, las mediciones antropométricas relacionadas con la dieta y los resultados sanitarios, y sobre cualquier tipo de consecuencia o resultado adverso no previstos.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en 11 bases de datos regionales, especializadas y generales desde el comienzo hasta el 24 de enero de 2018. También se buscó en el registro de ensayos, en listas de referencias y citas, se buscó en páginas web de organismos relevantes y se estableció contacto con los autores del estudio.
Criterios de selección
Se incluyeron los estudios sobre intervenciones aplicadas a nivel ambiental, que informaron los efectos sobre las mediciones directas o indirectas de la ingesta de SSB, las mediciones antropométricas relacionadas con la dieta y los resultados sanitarios, o cualquier resultado adverso informado. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos controlados no aleatorios (ECNA), los estudios controlados de tipo antes y después (CAD) y los estudios de series de tiempo interrumpido (STI), realizados en ámbitos de la vida real con una duración combinada de la intervención y del seguimiento de al menos 12 semanas con un mínimo de 20 individuos en cada uno de los grupos de intervención y de control. Se excluyeron los estudios en los cuales los participantes recibieron SSB como parte de los ensayos clínicos y las intervenciones con varios componentes que no informaron los datos de resultado específicos de SSB. Se excluyeron los estudios sobre los impuestos de las SSB, debido a que este tema es abordado por otra revisión Cochrane.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de revisión seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron los riesgos de sesgo de los estudios incluidos. Las intervenciones se clasificaron según las guías NOURISHING, se resumieron los resultados en forma narrativa; además se realizaron metanálisis de dos resultados relacionados con dos tipos de intervención. Se evaluó que la certeza de las estimaciones del efecto según las guías GRADE fue muy baja, baja, moderada o alta y se informaron las tablas “Resumen de los resultados”.
Resultados principales
Se identificaron 14 488 registros únicos, y se evaluó el texto completo de 1030 registros respecto de la elegibilidad. Se hallaron 58 estudios que cumplieron con estos criterios de inclusión, entre ellos 22 ECA, 3 ECNA, 14 estudios CAD y 19 estudios de STI, con un total de 1 180 096 participantes. La duración mediana del seguimiento fue de diez meses. Los estudios incluyeron a niños, adolescentes y adultos, y se realizaron en diversos contextos, tales como el colegio y comercios de venta de alimentos o de servicios gastronómicos. Se determinó que la mayoría de los estudios tuvo un riesgo de sesgo alto o incierto en al menos un dominio, y la mayoría de ellos utilizó diseños no aleatorios. Los estudios abordaron un amplio rango de intervenciones y los resultados se presentan por separado.
Intervenciones de marcado (ocho estudios): Se halló evidencia de certeza moderada de que el marcado con semáforos se asocia con una disminución en las ventas de SSB, y de evidencia de certeza baja de que el marcado con puntuaciones del valor nutritivo se asocia con una disminución en las ventas de SSB. Los efectos informados en las ventas de SSB con el marcado de las calorías en el menú variaron.
Normas de alimentación en organismos públicos (16 estudios): Se halló evidencia de certeza baja de que la menor disponibilidad de SSB en colegios se asocia con un menor consumo de SSB. Se halló evidencia de certeza muy baja de que una mayor disponibilidad de agua potable en colegios y programas de frutas en el colegio se asocian con un menor consumo de SSB. Hubo diferencias en las asociaciones informadas entre la mayor disponibilidad de agua potable en colegios y el peso corporal de los estudiantes.
Herramientas económicas (siete estudios): Se halló evidencia de certeza moderada de que los aumentos de precio de las SSB se asocian con una disminución en las ventas de SSB. Los efectos informados sobre las ventas de SSB con los descuentos en el precio de las bebidas de bajas calorías fueron variados.
Intervenciones con alimentos naturales (tres estudios): Las asociaciones informadas entre las iniciativas industriales voluntarias para mejorar el suministro de alimentos naturales y la venta de SSB fueron variadas.
Intervenciones de venta de alimentos y servicios gastronómicos (siete estudios): Se halló evidencia de certeza baja de que las bebidas predeterminadas más saludables en los menús infantiles en cadenas de restaurantes se asocia con una menor venta de SSB, y evidencia de certeza moderada de que la promoción de bebidas más saludables del propio comercio en supermercados se asocia con una disminución en las ventas de SSB. Se halló evidencia de certeza muy baja de que las restricciones en la planificación urbana y las restricciones en la cantidad de comercios que venden SSB en comunidades alejadas se asocian con una disminución en las ventas de SSB. Las asociaciones informadas entre la promoción de bebidas más saludables en máquinas expendedoras y la ingesta o la venta de SSB fueron variadas.
Enfoques intersectoriales (ocho estudios): Se halló evidencia de certeza moderada de que los programas gubernamentales de beneficios alimentarios con restricciones en la compra de SSB se asocian con una menor ingesta de SSB. Los programas de beneficios alimentarios sin restricciones informaron efectos variados. Se halló evidencia de certeza moderada de que las campañas comunitarias de varios componentes centradas en las SSB se asocian con una disminución en las ventas de SSB. Las asociaciones informadas entre la liberalización del comercio y la inversión y las ventas de SSB fueran diversas.
Intervenciones basadas en el hogar (siete estudios): Se halló evidencia de certeza moderada de que una mayor disponibilidad de bebidas de bajas calorías en el hogar se asocia con una disminución en la ingesta de SSB, y evidencia de certeza alta de que se asocia con una disminución del peso corporal en los adolescentes con sobrepeso u obesidad y un alto consumo inicial de SSB.
Los resultados adversos informados por los estudios, que pueden presentarse en determinadas circunstancias, incluyeron los efectos negativos en los ingresos, el consumo compensatorio de SSB fuera del colegio cuando hubo una menor disponibilidad de SSB en los colegios, un menor consumo de leche, disconformidad de los proveedores y aumento del contenido total calórico en las compras de alimentos con rebajas de precios en bebidas de bajas calorías, entre otros. La evidencia de certeza en los resultados adversos fue baja a muy baja para la mayoría de los resultados.
Se analizaron las intervenciones que abordaron la leche azucarada por separado, y se halló evidencia de certeza baja a moderada de que el marcado con emoticonos y los precios bajos, para la selección de bebidas saludables en los comedores de los colegios primarios, se asocian con un menor consumo de leche azucarada. Se halló evidencia de certeza baja de que una mejor ubicación de la leche sola en los comedores escolares no se asocia con un menor consumo de leche azucarada.
Conclusiones de los autores
La evidencia incluida en esta revisión indica que existen intervenciones eficaces que pueden implementarse en una escala mayor para el consumo de SSB a nivel poblacional. La ejecución debe ir acompañada de evaluaciones de alta calidad con diseños del estudio apropiados, y debe centrarse especialmente en los efectos a largo plazo de abordajes adecuados para la implementación a gran escala.
von Philipsborn P, Stratil JM, Burns J, Busert LK, Pfadenhauer LM, Polus S, Holzapfel C, Hauner H, Rehfuess E. Environmental interventions to reduce the consumption of sugar‐sweetened beverages and their effects on health. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 6. Art. No.: CD012292. DOI: 10.1002/14651858.CD012292.pub2.