Intervenciones autoguiadas por el paciente para reducir el uso de sedantes y mejorar el sueño. Ensayo YAWNS NB
Los resultados del ensayo clínico aleatorizado YAWNS NB muestran que, como una intervención simple, escalable y directa al paciente, YAWNS-1 redujo sustancialmente el uso de agonistas del receptor de benzodiazepinas y mejoró los resultados del sueño. Podría implementarse para transformar la atención del insomnio en los adultos mayores a nivel poblacional.
JAMA Psychiatry 18 de septiembre de 2024.
La transición de la atención del insomnio para los adultos mayores, alejándola del uso de sedantes a largo plazo y acercándola a la terapia cognitivo-conductual para el insomnio, se puede lograr utilizando un enfoque directo al paciente por correo.
Importancia: Las intervenciones directas al paciente que permiten las transiciones del uso a largo plazo del uso de agonistas del receptor de benzodiazepinas (BZRA) a la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBTI) por parte de los adultos mayores tienen el potencial de reducir el uso de BZRA y los daños relacionados, al tiempo que mejoran los resultados del sueño sin requerir la participación previa del médico.
Objetivo Comparar 2 intervenciones de cambio de comportamiento directas al paciente con tratamiento habitual (TAU) sobre el uso de BZRA, el sueño y otros resultados de salud, y la adopción de técnicas de CBTI.
Diseño, ámbito y participantes El estudio Your Answers When Need Sleep in New Brunswick (YAWNS NB) fue un ensayo clínico aleatorizado, pragmático, abierto, de contacto mínimo y de 3 brazos. El estudio comenzó en noviembre de 2020 y finalizó en junio de 2022. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a 1 de 3 grupos, incluyendo 2 intervenciones diferentes de cambio de comportamiento por correo o ninguna intervención (TAU). Los participantes procedían de comunidades de toda la provincia de New Brunswick, Canadá, e incluían adultos de 65 años o más que vivían de forma independiente con uso prolongado de BZRA e insomnio actual o pasado.
Intervenciones El paquete Sleepwell (YAWNS-1) consistió en una carta de presentación y 2 folletos ("Cómo dejar de tomar pastillas para dormir" y "Cómo recuperar el sueño"). El otro paquete (YAWNS-2) incluía versiones actualizadas de los 2 folletos ("Usted puede estar en riesgo" y "Cómo dormir bien por la noche sin medicamentos") utilizados en el estudio Eliminación de medicamentos a través de la propiedad de los resultados finales por parte del paciente (EMPOWER).
Variables de desenlace. Eluso de BZRA a los 6 meses fue la medida principal. Las medidas secundarias incluyeron el uso de CBTI, el sueño, el insomnio, la somnolencia diurna, la seguridad, la ansiedad, la fragilidad y la calidad de vida.
Resultados Un total de 1295 individuos expresaron interés en el estudio, y 565 (43,6%) completaron una evaluación inicial. Los participantes tenían una edad media (DE) de 72,1 ± 5,7 años, una duración media (DE) del uso de BZRA de 11,4 ± 9,1 años y 362 (64,1%) eran mujeres. Las interrupciones y reducciones de dosis del 25% o más fueron más altas con YAWNS-1 (50 de 191 [26,2%]; 39 de 191 [20,4%]; total, 46,6%) en comparación con YAWNS-2 (38 de 187 [20,3%]; 27 de 187 [14,4%]; total, 34,8%, P = 0,02) y TAU (14 de 187 [7,5%]; 24 de 187 [12,8%]; total, 20,3%, P < 0,001). YAWNS-1 también demostró una mejor absorción de las técnicas CBTI y resultados del sueño en comparación con YAWNS-2 (nuevas técnicas CBTI: 3,1 frente a 2,4; P = 0,03; cambio en la eficiencia del sueño: 4,1% vs -1,7%; P = 0,001) y redujo la gravedad del insomnio y la somnolencia diurna en comparación con TAU (cambio en el índice de gravedad del insomnio: −2,0 frente a 0,3; P <,001; Cambio en la escala de somnolencia de Epworth: −0,8 frente a 0,3; P = 0,001).
Conclusiones y relevancia Los resultados del ensayo clínico aleatorizado YAWNS NB muestran que, como una intervención simple, escalable y directa al paciente, YAWNS-1 redujo sustancialmente el uso de agonistas del receptor de benzodiazepinas y mejoró los resultados del sueño. Podría implementarse para transformar la atención del insomnio en los adultos mayores a nivel poblacional.
Identificador de ClinicalTrials.gov de registro de prueba: NCT04406103
El ensayo
Gardner DM, Turner JP, Magalhaes S, Rajda M, Murphy AL. Patient Self-Guided Interventions to Reduce Sedative Use and Improve Sleep: The YAWNS NB Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. Published online September 18, 2024. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.2731
Disponible en https://n9.cl/nxvrx