Intervenciones mediante ejercicio y creencias del paciente en personas con artrosis de cadera, rodilla o cadera y rodilla

Cochrane Database of Systematic Reviews, 17 de abril de 2018

Antecedentes El dolor articular periférico crónico debido a la artrosis (OA) es extremadamente frecuente y una de las principales causas de disfunción física y sufrimiento psicosocial. Se recomienda hacer ejercicio para reducir el dolor articular y mejorar la función física, pero se desconoce el efecto del ejercicio sobre la función psicosocial (creencias sobre la salud, depresión, ansiedad y calidad de vida) en esta población.
Objetivos: Mejorar nuestra comprensión de la interrelación compleja entre el dolor, los efectos psicosociales, la función física y el ejercicio.
Métodos de búsqueda: Los revisores buscaron en 23 bases de datos clínicos, de salud pública, de psicología y de atención social y otros 25 recursos relevantes, incluidos los registros de ensayos hasta marzo de 2016. Revisamos las listas de referencias de los estudios incluidos para los estudios pertinentes. Contactamos a expertos clave sobre estudios no publicados.
Criterios de selección: Para ser incluidos en la síntesis cuantitativa, los estudios tenían que ser ensayos controlados aleatorios de programas de ejercicio basados en tierra o agua en comparación con un grupo de control que consistía en ningún tratamiento o intervención sin ejercicio (como medicación, educación del paciente) que midiera el dolor o función y al menos un resultado psicosocial (autoeficacia, depresión, ansiedad, calidad de vida). Los participantes debían tener 45 años o más, con un diagnóstico clínico de OA (según lo definido por el estudio) o dolor crónico autoinformado de cadera o rodilla (o ambos) (definido como más de seis meses de duración).
Para ser incluidos en la síntesis cualitativa, los estudios debían haber informado las opiniones y experiencias de los programas basados en el ejercicio (por ejemplo, sus puntos de vista, comprensión, experiencias y creencias sobre la utilidad del ejercicio en el tratamiento del dolor crónico / OA).
Recogida y análisis de datos:  Utilizamos la metodología estándar recomendada por Cochrane para el análisis cuantitativo. Para el análisis cualitativo, se extrajeron citas textuales de los participantes en el estudio y se sintetizaron los estudios de los puntos de vista de los pacientes mediante la síntesis del marco. Luego realizamos una revisión integrativa, sintetizando los datos cuantitativos y cualitativos juntos.

Resultados principales  Veintiún ensayos (2372 participantes) cumplieron los criterios de inclusión para la síntesis cuantitativa. Hubo grandes variaciones en el contenido del programa de ejercicios, el modo de parto, la frecuencia y la duración, los síntomas del participante, la duración de los síntomas, los resultados medidos, la calidad metodológica y los informes. Los grupos de comparación fueron variados e incluyeron cuidado normal; educación; y controles de atención tales como visitas domiciliarias, sham gel y controles de lista de espera. El riesgo de sesgo fue alto en un riesgo incierto en cinco estudios sobre el proceso de asignación al azar, alto para 11 estudios con respecto a la ocultación de la asignación, alto para los 21 estudios con cegamiento y alto para tres estudios y poco claro para cinco estudios sobre el abandono. Los estudios no proporcionaron información sobre los efectos adversos.
Hubo pruebas de calidad moderada de que el ejercicio redujo el dolor mediante una reducción absoluta del 6% (intervalo de confianza [IC] del 95%: -9% a -4%, (9 estudios, 1058 participantes), lo que equivale a reducir (mejorar) el dolor en 1,25 puntos de 6.5 a 5.3 en una escala de 0 a 20 y evidencia de calidad moderada que el ejercicio mejoró la función física en un porcentaje absoluto de 5.6% (IC del 95%: -7.6% a 2.0%; diferencia de medias estandarizada (DME) -0.27, IC 95% -0.37 a -0.17, equivalente a la reducción (mejora) de WOMAC (Western Ontario y McMaster Universes Osteoarthritis Index) funcionan en una escala de 0 a 100 de 49.9 a 44.3) (13 estudios, 1599 participantes)). La autoeficacia se incrementó en un porcentaje absoluto de 1.66% (IC 95% 1.08% a 2.20%), aunque la evidencia fue de baja calidad (DME 0.46, IC 95% 0.34 a 0.58, equivalente a mejorar el puntaje de ExBeliefs en un 17 a 85 escala de 64.3 a 65.4), con pequeños beneficios para la depresión de evidencia de calidad moderada que indica un porcentaje absoluto de reducción del 2.4% (IC 95% -0.47% a 0.5%) (DME -0.16, IC 95% -0.29 a -0.02, equivalente para mejorar la depresión medida usando HADS (Escala de depresión y ansiedad hospitalaria) en una escala de 0 a 21 de 3.5 a 3.0) pero ningún efecto clínicamente o estadísticamente significativo sobre la ansiedad (DME -0.11, IC 95% -0.26 a 0.05, mejora absoluta del 2% , IC del 95%: -5% a 1% equivalente a la mejora de la ansiedad HADS en una escala de 0 a 21 de 5,8 a 5,4; evidencia de calidad moderada). Cinco estudios midieron el efecto del ejercicio en la calidad de vida relacionada con la salud utilizando la Forma abreviada de 36 ítems (SF-36) con beneficios estadísticamente significativos para la función social, incrementándola en un porcentaje absoluto del 7,9% (IC del 95%: 4,1% para 11.6%), equivalente a aumentar la función social SF-36 en una escala de 0 a 100 de 73.6 a 81.5, aunque la evidencia fue de baja calidad. La evidencia fue degradada debido a la heterogeneidad de las medidas, las limitaciones con el cegamiento y la falta de detalles con respecto a las intervenciones. Para 20/21 estudios, hubo un alto riesgo de sesgo con cegamiento, ya que los participantes informaron por sí mismos y no estaban cegados a su participación en una intervención de ejercicio.
Doce estudios (con 6 a 29 participantes) cumplieron los criterios de inclusión para la síntesis cualitativa. Su rigor metodológico y calidad fueron en general buenos. Desde la perspectiva de los pacientes, las formas de mejorar la entrega de las intervenciones de ejercicios incluyeron: proporcionar mejor información y asesoramiento sobre la seguridad y el valor del ejercicio; proporcionar ejercicio adaptado a las preferencias, capacidades y necesidades del individuo; desafiar creencias de salud inapropiadas y proporcionar un mejor apoyo.
Una revisión integradora, que comparó los hallazgos de los ensayos cuantitativos con bajo riesgo de sesgo y las implicaciones derivadas de los estudios de alta calidad en la síntesis cualitativa, confirmó la importancia de estas implicaciones.

Conclusiones de los autores: El dolor crónico de cadera y rodilla afecta todos los dominios de la vida de las personas. Las creencias de las personas sobre el dolor crónico moldean sus actitudes y comportamientos sobre cómo manejar su dolor. La gente está confundida sobre la causa de su dolor y desconcertada por su variabilidad y aleatoriedad. Sin la información y el asesoramiento adecuados por los profesionales de la salud, las personas no saben lo que deben o no deben hacer y, en consecuencia, evitan las actividades por temor a causar daños. La participación en programas de ejercicios puede mejorar levemente la función física, la depresión y el dolor. Puede mejorar ligeramente la autoeficacia y la función social, aunque es probable que haya poca o ninguna diferencia en la ansiedad. Proporcionar tranquilidad y consejos claros sobre el valor del ejercicio para controlar los síntomas y las oportunidades de participar en programas de ejercicio que la gente considera agradables y relevantes, puede alentar una mayor participación en el ejercicio, lo que brinda una amplia gama de beneficios de salud a una gran parte de la población.
Esta revisión Cochrane concluye que la participación en programas de ejercicios puede mejorar levemente la función física, la depresión y el dolor. Puede mejorar ligeramente la autonomía y la función social, aunque es probable que haya poca o ninguna diferencia en la ansiedad. Proporcionar tranquilidad y consejos claros sobre el valor del ejercicio para controlar los síntomas y las oportunidades de participar en programas de ejercicio que la gente considera agradables y relevantes, puede alentar una mayor participación en el ejercicio, lo que brinda una amplia gama de beneficios de salud a una gran parte de la población.

la revisión
Hurley M, Dickson K, Hallett R, Grant R, Hauari H, Walsh N, Stansfield C, Oliver S. Exercise interventions and patient beliefs for people with hip, knee or hip and knee osteoarthritis: a mixed methods review. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4. Art. No.: CD010842. DOI: 10.1002/14651858.CD010842.pub2.
en  http://bit.ly/2qMhjJ0