Intervenciones Nudge* para reducir la prescripción innecesaria de antibióticos en la atención primaria: revisión sistemática

Objetivos La prescripción de antibióticos en atención primaria contribuye significativamente al uso excesivo de antibióticos. Las intervenciones de empuje alteran el entorno de toma de decisiones para lograr un cambio de comportamiento sin restringir las opciones. Nuestros objetivos fueron realizar una revisión sistemática para describir los tipos de intervenciones de estímulo utilizadas para reducir la prescripción innecesaria de antibióticos en la atención primaria, sus características clave y sus efectos sobre la prescripción de antibióticos en general.

Métodos Se realizaron búsquedas en Medline, Embase y literatura gris de ensayos aleatorizados o estudios de discontinuidad de regresión en abril de 2021. Dos investigadores evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente mediante la herramienta del grupo Cochrane de Práctica Efectiva y Organización de la Atención. Los resultados se sintetizaron para informar el porcentaje de estudios que demostraron una reducción en la prescripción general de antibióticos para diferentes tipos de empujones. Se examinaron los efectos de los empujones de las normas sociales en busca de características que puedan mejorar la eficacia.

Resultados Se incluyeron diecinueve estudios, que probaron 23 intervenciones de estímulo. Cuatro estudios se calificaron como de alto riesgo de sesgo, nueve como de riesgo moderado de sesgo y seis como de bajo riesgo. En general, el 78,3 % (n = 18, IC del 95 %: 58,1 a 90,3) de los empujones evaluados dieron como resultado una reducción en la prescripción general de antibióticos. La retroalimentación sobre normas sociales fue el empujón aplicado con mayor frecuencia (n=17), con un 76,5 % (n=13; IC del 95 %: 52,7 a 90,4) de estos estudios que informaron una reducción. Otros empujones aplicados fueron cambiar las consecuencias de la opción (n=3; 2 informaron una reducción), brindar recordatorios (n=2; 2 informaron una reducción) y facilitar el compromiso (n=1; informaron una reducción). Los empujones exitosos de normas sociales generalmente incluían una norma cautelar, en comparación con la prescripción a los médicos con los prescriptores más bajos o los prescriptores más altos.

Conclusiones Las intervenciones Nudge* son efectivas para mejorar la prescripción de antibióticos en atención primaria. Ampliar el uso de intervenciones de estímulo más allá de los empujones de normas sociales podría generar mejoras adicionales en las prácticas de prescripción de antibióticos. Los responsables de la formulación de políticas y los administradores deben tener en cuenta cómo se implementan los empujones de las normas sociales para mejorar los efectos de la intervención.

* Nota: El campo de la economía del comportamiento ha generado una colección de enfoques, llamados "empujones" (Nudge), que involucran cambios sutiles en el entorno de toma de decisiones, o arquitectura de elección, para guiar a las personas hacia una decisión o comportamiento específico. Las intervenciones de empujón suelen ser intervenciones simples y de bajo costo y, por lo tanto, son atractivas para los administradores de atención médica y los formuladores de políticas. Además, no restringen las opciones ni penalizan las opciones 'desfavorables', preservando así la autonomía del individuo en el proceso de toma de decisiones. Los ejemplos de intervenciones de empujón incluyen cambiar la configuración predeterminada, cambiar las consecuencias de las opciones y proporcionar recordatorios durante el proceso de toma de decisiones.

Raban MZ, Gonzalez G, Nguyen AD, et al Nudge interventions to reduce unnecessary antibiotic prescribing in primary care: a systematic review BMJ Open 2023;13:e062688. doi: 10.1136/bmjopen-2022-062688

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