Intervenciones para dejar de vapear

Antecedentes

Existen pocas directrices sobre cómo dejar de usar vapeadores con nicotina (también conocidos como cigarrillos electrónicos) y garantizar la abstinencia a largo plazo, minimizando al mismo tiempo el riesgo de volver a fumar tabaco y otras consecuencias no deseadas. Los tratamientos pueden incluir intervenciones farmacológicas, intervenciones conductuales o ambas.

Objetivos

Realizar una revisión sistemática viva que evalúe los beneficios y los daños de las intervenciones para ayudar a las personas a dejar de vapear en comparación con otras, con placebo o sin intervención.

Evaluar cómo estas intervenciones afectan el uso de tabaco combustible y si los efectos varían según las características de los participantes.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, ClinicalTrials.gov y la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la OMS desde el 1 de enero de 2004 hasta el 1 de julio de 2025. También buscamos las referencias de estudios elegibles y los resúmenes de las conferencias de la Sociedad para la Investigación sobre la Nicotina y el Tabaco, y contactamos a los autores de los estudios.

Criterios de elegibilidad

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que reclutaron a personas de cualquier edad que usaban vapeadores con nicotina, independientemente de su estatus como fumadores de tabaco. Los estudios debían evaluar una intervención diseñada para ayudar a las personas a dejar de vapear y planificar la medición de al menos uno de nuestros resultados.

Resultados

Resultados críticos: abandono del vapeo a los seis meses o más; cambio en el consumo de tabaco combustible a los seis meses o más; número de participantes que informaron eventos adversos graves (EAG) a la semana o más.

Riesgo de sesgo

Utilizamos la herramienta RoB 1 de Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios incluidos.

Métodos de síntesis

Se siguieron los métodos Cochrane estándar. Se agruparon los estudios por comparaciones y resultados, y se calcularon los efectos individuales y agrupados, según correspondiera. Se utilizaron métodos de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel para calcular los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%, y métodos de efectos aleatorios de la varianza inversa para calcular las diferencias de medias (DM) y los IC del 95%. Se utilizó GRADE para evaluar la certeza de la evidencia de los resultados críticos.

Estudios incluidos

Se incluyen quince estudios (seis nuevos en esta versión actualizada) con 5800 participantes. Catorce estudios incluyeron a algunos participantes que habían fumado tabaco previamente; en siete estudios, los participantes no fumaban al inicio del estudio. Doce estudios solo incluyeron participantes mayores de 18 años (cinco incluyeron exclusivamente a personas de entre 18 y 29 años); dos incluyeron a algunos participantes menores de 18 años; y uno incluyó solo a jóvenes de 13 a 17 años. Catorce estudios se realizaron en EE. UU. y uno en Italia. Se consideró que cinco estudios tenían un riesgo de sesgo bajo, seis alto y cuatro incierto.

Síntesis de resultados

Intervenciones farmacológicas

Los estudios evaluaron nuestros resultados críticos en relación con la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) combinada, citisina y vareniclina en comparación con placebo o con apoyo mínimo o nulo. Para la TRN combinada versus apoyo mínimo o nulo, no se observó evidencia clara de beneficio en las tasas de abandono del vapeo a los seis meses o más, y el IC incorporó la posibilidad de una reducción o un aumento en las tasas de abandono (evidencia de certeza muy baja debido a la imprecisión y al riesgo de sesgo; RR: 0,96; IC del 95 %: 0,73 a 1,25; I² = 0 %; 2 estudios, 214 participantes). Un estudio que investigó citisina frente a placebo no reportó el abandono del vapeo a los seis meses o más. En comparación con placebo, la vareniclina aumentó las tasas de abandono del vapeo a los seis meses, pero la evidencia fue de baja certeza debido a la imprecisión (RR 2,71; IC del 95 %: 1,33 a 5,49; I2 ⁼ 48 %; 2 estudios, 315 participantes).

Un estudio que comparó la terapia de reemplazo de nicotina (TSN) combinada con ningún apoyo o con apoyo mínimo informó sobre el abandono del tabaco combustible. No se observó evidencia clara de un mayor abandono del tabaco en ninguno de los dos grupos, y los IC fueron imprecisos. La evidencia fue de muy baja certeza debido a la imprecisión y al riesgo de sesgo (RR: 0,99; IC del 95 %: 0,71 a 1,37; 198 participantes).

Ningún participante notificó eventos adversos graves en los dos estudios que investigaron la combinación de TRN versus ningún soporte o soporte mínimo (706 participantes; evidencia de certeza muy baja debido al riesgo de sesgo y la imprecisión) y en el único estudio que investigó citisina versus placebo (159 participantes; evidencia de certeza baja debido a la imprecisión). Cuatro estudios que evaluaron vareniclina versus placebo midieron eventos adversos graves, y en dos estudios no se notificó ningún evento. Por lo tanto, nuestra estimación del efecto se basó en dos estudios (RR 2,82; IC del 95 %: 0,45 a 17,59; 304 participantes; evidencia de certeza baja debido a la imprecisión).

Intervenciones conductuales

Los estudios evaluaron nuestros resultados críticos en relación con la reducción del comportamiento de nicotina/vapeo y las intervenciones basadas en mensajes de texto en comparación con ningún apoyo o apoyo mínimo. No hubo evidencia clara de que la reducción de nicotina/vapeo aumentara el abandono del vapeo a los seis meses en comparación con el apoyo mínimo (RR 3,38; IC del 95 %: 0,43 a 26,30; 1 estudio, 17 participantes; evidencia de certeza muy baja debido a la imprecisión y al riesgo de sesgo). Hubo evidencia de certeza baja (debido a la indirección) de que las intervenciones basadas en mensajes de texto pueden aumentar las tasas de abandono del vapeo en comparación con ningún apoyo o apoyo mínimo en jóvenes de 13 a 24 años específicamente (RR 1,32; IC del 95 %: 1,19 a 1,47; I2 ⁼ 0 %; 2 estudios, 4091 participantes). Hubo evidencia de certeza muy baja (debido a la indirección y la imprecisión) de que las intervenciones basadas en mensajes de texto para dejar de vapear pueden dar como resultado poca o ninguna diferencia en la adopción del hábito de fumar (RR 1,04; IC del 95 %: 0,81 a 1,33; 1 estudio, 1036 participantes) o en el abandono del hábito (RR 1,03; IC del 95 %: 0,90 a 1,19; 1 estudio, 793 participantes) en comparación con ningún apoyo o un apoyo mínimo.

El único estudio que investigó la reducción del comportamiento de nicotina/vapeo frente a un apoyo mínimo no reportó eventos adversos graves. Tres estudios que investigaron intervenciones basadas en mensajes de texto reportaron eventos adversos graves; sin embargo, no se reportó ningún evento (2082 participantes; evidencia de certeza baja debido a la imprecisión).

Conclusiones de los autores

La evidencia de baja certeza sugiere que las intervenciones basadas en mensajes de texto para ayudar a las personas a dejar de vapear nicotina podrían ayudar a más jóvenes y adultos jóvenes a dejar de fumar con éxito, en comparación con un apoyo mínimo o nulo. La evidencia sobre su efecto en el tabaquismo es muy incierta. La evidencia de baja certeza sugiere que la vareniclina podría ayudar a las personas a dejar de vapear. Los datos que exploran la eficacia de la combinación de terapia de reemplazo de nicotina (TSN), citisina y reducción del comportamiento de nicotina/vapeo no son concluyentes debido al riesgo de sesgo y la imprecisión.

La mayoría de los estudios que midieron los eventos adversos graves (EAG) no reportaron ninguno; sin embargo, se necesitan más datos para extraer conclusiones claras. Los estudios que han investigado estas intervenciones para dejar de fumar no han mostrado serias preocupaciones sobre los EAG. Es importante que futuros estudios midan los resultados del tabaco combustible para que se pueda considerar el perfil de riesgo completo de las intervenciones relevantes.

Se están realizando más ECA. Para garantizar que esta revisión siga proporcionando información actualizada a los responsables de la toma de decisiones, la mantendremos como una revisión sistemática continua, realizando búsquedas mensuales y actualizándola cuando surja nueva evidencia relevante que fortalezca o modifique nuestras conclusiones.

Fondos

Cancer Research UK (PICCTR‐2024/100012); Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR206123).

Registro

Protocolo (2024) DOI: 10.1002/14651858.CD016058

Revisión original (2025) DOI: 10.1002/14651858.CD016058.pub2

La revisión

Butler AR, Lindson N, Livingstone-Banks J, Notley C, Turner T, Rigotti NA, Fanshawe TR, Begh R, Wu AD, Brose L, Conde M, Simonavičius E, Hartmann-Boyce J. Interventions for quitting vaping. Cochrane Database Syst Rev. 2025 Nov 25;11(11):CD016058. doi: 10.1002/14651858.CD016058.pub3.

Disponible en: https://n9.cl/b9wbv