Intolerancia a la glucosa en el embarazo y riesgo de diabetes tipo 2 de inicio temprano
En este estudio de cohorte de base poblacional se encontró que la intolerancia a la glucosa gestacional, incluidas las condiciones que no cumplen los criterios de diabetes gestacional de la estrategia de dos pasos, confiere un alto riesgo de diabetes tipo 2 en la edad adulta joven. Estas condiciones deben reconocerse como factores de riesgo para la diabetes tipo 2, especialmente entre mujeres con concentraciones anormales de glucosa en ayunas durante el embarazo. Lancet Diabetes Endocrinol, 31 de marzo de 2023
Antecedentes
El riesgo de diabetes tipo 2 entre mujeres con intolerancia a la glucosa durante el embarazo que no cumple con los criterios de diabetes gestacional requiere más investigación. Nuestro objetivo fue explorar las asociaciones entre varios grados de intolerancia a la glucosa gestacional y el riesgo de diabetes tipo 2 en la edad adulta joven.
Métodos
Para este estudio de cohorte basado en la población, la base de datos nacional de reclutamiento israelí se vinculó a Maccabi Healthcare Services (MHS), el segundo proveedor de salud obligatorio estatal más grande de Israel. Incluimos a 177 241 mujeres que se sometieron a una evaluación previa al reclutamiento en la adolescencia (16 a 20 años de edad), 1 año antes del servicio militar obligatorio, y luego se sometieron, desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2019, a diabetes gestacional en dos pasos. cribado con una prueba de provocación con glucosa (PPG) de 50 g basada en un umbral de 140 mg/dl (7,8 mmol/l), seguida según sea necesario de una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) con 100 g. Los valores anormales de PTGO se definieron según los umbrales de Carpenter-Coustan: 95 mg/dl (5,3 mmol/l) o más en ayunas; 180 mg/dL (10·0 mmol/L) o superior a 1 h; 155 mg/dL (8·6 mmol/L) o superior a las 2 h; y 140 mg/dL (7·8 mmol/L) o superior a las 3 h. El resultado primario fue la incidencia de diabetes tipo 2 en el registro de diabetes del MHS. Se aplicaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar los cocientes de riesgos instantáneos (HR) ajustados con IC del 95 % para la incidencia de diabetes tipo 2.
Hallazgos
Durante un seguimiento acumulado de 1 882 647 años-persona, y con una mediana de seguimiento de 10,8 (IQR 5,2–16,4) años, se diagnosticó diabetes tipo 2 a 1262 mujeres. Las tasas brutas de incidencia de diabetes tipo 2 fueron 2,6 (IC 95 % 2,4–2,9) por 10 000 años-persona en mujeres con normoglucemia gestacional, 8,9 (7,4–10,6) por 10 000 personas-año en mujeres con un PPG anormal y PTGO normal,26,1 (22,4–30,1) por 10 000 personas-año en mujeres con un valor de PTGO anormal (en ayunas o 1 h, 2 h, o 3 h después del desafío), y 71,9 (66,0–78,3) por 10 000 años-persona en mujeres con diabetes gestacional. Después de ajustar las características sociodemográficas, el IMC de la adolescente y la edad en el momento del cribado gestacional, el riesgo de diabetes tipo 2 fue mayor. en comparación con el grupo de normoglucemia gestacional, en mujeres con un PPG anormal y PTGO normal (hazard ratio [HR] ajustado 3,39 [IC 95 % 2,77–4,16]; p<0,0001), en mujeres con un valor anormal de PTGO (9,11 [7,64–10,86]; p<0,0001), y en mujeres con diabetes gestacional (24,84 [21,78–28,34]; p<0,0001) . El riesgo de diabetes tipo 2 aumentó modestamente en mujeres con glucosa en ayunas elevada aislada (HR ajustado 11,81 [IC 95 % 8,58–16,25]; p<0,0001), y en mujeres con diabetes gestacional y un glucosa en ayunas anormal (38,02 [32,41–44,61]; p<0,0001). y en mujeres con diabetes gestacional (24,84 [21,78–28,34]; p<0,0001). El riesgo de diabetes tipo 2 aumentó modestamente en mujeres con glucosa en ayunas elevada aislada (HR ajustado 11,81 [IC 95 % 8,58–16,25]; p<0,0001), y en mujeres con diabetes gestacional y un glucosa en ayunas anormal (38,02 [32,41–44,61]; p<0,0001). y en mujeres con diabetes gestacional (24,84 [21,78–28,34]; p<0,0001). El riesgo de diabetes tipo 2 aumentó modestamente en mujeres con glucosa en ayunas elevada aislada (HR ajustado 11,81 [IC 95 % 8,58–16,25]; p<0,0001), y en mujeres con diabetes gestacional y un glucosa en ayunas anormal (38,02 [32,41–44,61]; p<0,0001).
Interpretación
La intolerancia a la glucosa gestacional, incluidas las condiciones que no cumplen los criterios de diabetes gestacional de la estrategia de dos pasos, confiere un alto riesgo de diabetes tipo 2 en la edad adulta joven. Estas condiciones deben reconocerse como factores de riesgo para la diabetes tipo 2, especialmente entre mujeres con concentraciones anormales de glucosa en ayunas durante el embarazo.
El artículo original
Bardugo A, Bendor CD, Rotem RS, Tsur AM, Derazne E, Gerstein HC, Tzur D, Pinhas-Hamiel O, Cukierman-Yaffe T, Raz I, Hod M, Tirosh A, Lebenthal Y, Afek A, Chodick G, Twig G. Glucose intolerance in pregnancy and risk of early-onset type 2 diabetes: a population-based cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023 May;11(5):333-344. doi: 10.1016/S2213-8587(23)00062-1.