La calidad de la evidencia de las intervenciones médicas no mejora ni empeora: un estudio metaepidemiológico de revisiones Cochrane
Las revisiones sistemáticas actualizadas continuaron sugiriendo que solo una minoría de los resultados de las intervenciones de atención médica están respaldados por evidencia de alta calidad. La calidad de la evidencia no mejoró o empeoró de manera consistente en las revisiones actualizadas. Journal of Clinical Epidemiology, 2 de septiembre de 2020
El objetivo del estudio fue determinar el cambio en la calidad de la evidencia en las actualizaciones de las revisiones Cochrane que se publicaron inicialmente entre el 1 de enero de 2013 y el 30 de junio de 2014. Utilizamos el sistema de calificación de recomendaciones, valoración, desarrollo y evaluación (GRADE) para documentar la calidad de la evidencia.
Diseño y entorno del estudio
Se realizaron búsquedas en la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas el 20 de marzo de 2020 para identificar cuál de las revisiones de la muestra inicial (2013/14) se había actualizado. Utilizando los mismos métodos para determinar la calidad de la evidencia en el análisis anterior, evaluamos la calidad de la evidencia para los primeros resultados primarios enumerados en las revisiones actualizadas.
Resultados
De las 608 revisiones de la muestra original, 154 se habían actualizado y 151 contenían datos disponibles para revisiones sistemáticas tanto originales como actualizadas (24,8%). Las revisiones actualizadas incluyeron: 15 (9,9%) con evidencia de alta calidad, 56 (37,1%) con evidencia de calidad moderada, 47 (31,1%) con evidencia de baja calidad y 33 (21,9%) con evidencia de muy baja calidad . No se encontraron cambios en la calidad de la evidencia GRADE para la mayoría (103, 68,2%) de las revisiones actualizadas. La calificación de la calidad de la evidencia se redujo en 28 revisiones (58,3%) y se mejoró en 20 (41,7%), aunque solo seis revisiones se promovieron a alta calidad.
Conclusión
Las revisiones sistemáticas actualizadas continuaron sugiriendo que solo una minoría de los resultados de las intervenciones de atención médica están respaldados por evidencia de alta calidad. La calidad de la evidencia no mejoró o empeoró de manera consistente en las revisiones actualizadas.
¿Qué hay de nuevo?
Resultados clave
• La calidad de la evidencia (de acuerdo con GRADE) que respalda los principales cambios en los hallazgos en aproximadamente una cuarta parte de las revisiones Cochrane actualizadas.
• La mejora de la calidad de la evidencia (de acuerdo con GRADE) para el resultado principal no es más común que la degradación de la calidad de la evidencia.
¿Qué agrega esto a lo conocido?
• La calidad de la evidencia no parece mejorar en general con la adición de nueva evidencia, al menos dentro del período de tiempo evaluado.
¿Cuál es la implicación y qué debería cambiar ahora?
• Los métodos que investigan cuándo es probable que las actualizaciones de las revisiones cambien nuestra confianza en el efecto de resultado estimado podrían informar las decisiones sobre si actualizar las revisiones para ahorrar recursos.
• La calidad de la evidencia que respalda la mayoría de las intervenciones de atención médica sigue siendo baja; Se requiere evidencia de mayor calidad.
el trabajo
Jeremy Howick, Despina Koletsi, Nikolaos Pandis, Harald Walach, Stefan Schmidt, John P.A. Ioannidis The quality of evidence for medical interventions does not improve or worsen: a metaepidemiological study of Cochrane reviews Journal of Clinical Epidemiology September 02, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2020.08.005