La evolución de la depresión mayor empeora con la edad

Los adultos mayores tienen mayor duración y severidad de los episodios en comparación con las personas jóvenes o de edad intermedia, que no pudo explicarse por otros factores clínicos o sociales acompañantes.

The Lancet Psychiatry, 7 de junio de 2018

Resumen

Antecedentes: aunque existe cierta evidencia de que las personas mayores podrían tener un peor curso de trastorno depresivo mayor (TDM) que las personas más jóvenes o de mediana edad, y que las diferencias en el curso relacionadas con la edad podrían afectar la optimización del tratamiento del TDM, son necesarios estudios a gran escala con un amplio rango de edad, incluidas evaluaciones consistentes del curso, para abordar este problema de manera adecuada. Por lo tanto, se intentó examinar longitudinalmente si la edad avanzada se asoció con una trayectoria de evolución natural más pobre para el TDM que la observada en edades más jóvenes, y establecer qué factores pronósticos, clínicos, sociales y de salud podrían explicar este curso potencialmente más pobre.

Métodos: para este estudio longitudinal de cohortes, utilizamos los datos basales y de seguimiento a 2 años de las cohortes del Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA) y del Netherlands Study of Depression in Older Persons (NESDO). Se incluyeron personas de entre 18 y 88 años, con un diagnóstico de TDM al inicio del estudio, y una evaluación clínica válida a los 2 años de seguimiento. El resultado primario fue la evolución a los 2 años del TDM, que se evaluó mediante el uso de cuatro indicadores: tener un diagnóstico de depresión (TDM o distimia) después de 2 años, tener un curso de síntomas crónicos (síntomas depresivos presentes durante el 80% o más de los períodos de seguimiento de 2 años), tiempo de remisión y cambio en la gravedad de la depresión. Utilizamos análisis multivariados para examinar las asociaciones entre la edad medida en escala continua y estos indicadores del curso del TDM. También examinamos si los factores pronósticos clínicos (p. ej. ansiedad comórbida), sociales (soledad y apoyo social) y de salud (índice de masa corporal, dolor y enfermedades crónicas) contribuyeron a las diferencias en el curso del TDM entre los grupos de edad.

Resultados: entre 2004-2012 se obtuvieron datos basales y de seguimiento a los 2 años para 1042 participantes de las cohortes NESDA y NESDO, de los cuales 690 (66%) eran mujeres. La edad avanzada se asoció significativamente con un peor curso del TDM a los 2 años para los cuatro indicadores estudiados (diagnóstico TDM: odds ratio [OR] 1,08, IC95% 1,00-1,17, curso crónico de los síntomas: OR 1,24, 1,13-1,35; tiempo de remisión: hazard ratio [HR] 0,91, 0,87-0,96; y cambio de la severidad de la depresión: coeficiente de regresión 1,06, p <0,0001; todos expresados por cada 10 años de aumento de la edad). El curso del TDM empeoró linealmente con la edad, y las personas de 70 años o más tuvieron los peores resultados en comparación con los del grupo de referencia de personas de 18-29 años (diagnóstico de TDM: OR 2,02, IC95% 1,18- 3,45; curso crónico de los síntomas: OR 3,19, 1,74-5,84; tiempo de remisión: HR 0,60, 0,44-0,83; y cambio en la severidad de la depresión: -12,64 [SD 10,85] en personas de 18-29 años y -5,57 [11,14] en personas de 70 años o más). Estos resultados se redujeron ligeramente, pero se mantuvieron en gran medida significativos al ajustar los factores de pronóstico clínicos, sociales y de salud.

Interpretación: se descubrió que la edad avanzada es un factor de riesgo consistente e importante para una peor evolución del TDM, que no podría explicarse por una variedad de factores de riesgo bien establecidos. Se necesita más investigación de los posibles mecanismos subyacentes, incluido el efecto del deterioro cognitivo, por ejemplo, para evitar las consecuencias negativas de una carga de TDM a largo plazo en las personas mayores.

Fondos: Organización Holandesa para la Investigación y el Desarrollo de la Salud, Fonds NutsOhra, Stichting tot Steun VCVGZ, NARSAD El Fondo de Investigación del Cerebro y del Comportamiento, y el Séptimo Programa Marco de la Unión Europea.

El artículo original:

Schaakxs, Roxanne et al. Associations between age and the course of major depressive disorder: a 2-year longitudinal cohort study. The Lancet Psychiatry , Volume 5 , Issue 7 , 581 – 590.

Disponible en: http://bit.ly/2KnKxpm