La importancia de la periodontitis en pacientes con diabetes tipo 2

El tratamiento intensivo de la enfermedad periodontal mejora el control de la glucemia en este ensayo clínico con un año de seguimiento.

The Lancet Diabetes & Endocrinology, 24 de octubre de 2018

Resumen

Antecedentes: se cree que la inflamación crónica es un mecanismo importante que subyace a la fisiopatología de la diabetes tipo 2. La periodontitis es una causa de inflamación sistémica. El objetivo fue evaluar los efectos del tratamiento periodontal sobre el control glucémico en personas con diabetes tipo 2.

Métodos: en este ensayo aleatorizado de grupos paralelos de 12 meses de duración, en un solo centro, enmascarado para los investigadores, reclutamos pacientes con diabetes tipo 2, periodontitis de moderada a grave y al menos 15 dientes en cuatro hospitales locales y 15 consultas médicas o dentales en el Reino Unido. Asignamos aleatoriamente a los pacientes (1: 1) utilizando una tabla generada por computadora para recibir un tratamiento periodontal intensivo (TPI; limpieza subgingival de boca completa, terapia periodontal quirúrgica [si los participantes mostraron buenas prácticas de higiene bucal; de lo contrario, nueva limpieza dental] y terapia periodontal de apoyo cada 3 meses hasta la finalización del estudio) o tratamiento periodontal de control (TPC; limpieza y pulido supra-gingival en los mismos puntos de tiempo que en el grupo de IPT). La asignación del tratamiento incluyó un proceso de minimización en cuanto al inicio de la diabetes, la condición de fumador, el sexo y la gravedad de la periodontitis. La asignación al tratamiento se ocultó en un sobre opaco y se reveló al médico el día del primer tratamiento. Con la excepción del personal dental que realizó el tratamiento y los exámenes clínicos, todos los investigadores del estudio estuvieron enmascarados al grupo asignado. El resultado primario fue la diferencia entre grupos en HbA 1c a los 12 meses en la población por intención de tratar. Este estudio está registrado en el registro ISRCTN, número ISRCTN83229304.

Resultados: entre el 1 de octubre de 2008 y el 31 de octubre de 2012, asignamos al azar a 264 pacientes a TPI (n = 133) o TPC (n = 131), todos los cuales se incluyeron en la población por intención de tratar. Al inicio, la media de HbA 1c fue de 8,1% (DE 1,7) en ambos grupos. Después de 12 meses, la HbA 1c media sin ajustar fue de 8,3% (SE 0,2) en el grupo de TPC y de 7,8% (0,2) en el grupo de TPI; luego de ajustar por la HbA1c de referencia, edad, sexo, etnia, condición de fumador, duración de la diabetes e IMC, la HbA 1c fue de 0,6% (IC95% 0,3–0,9; p <0,0001) más baja en el grupo de TPI que en el grupo de TPC. Al menos un evento adverso se informó en 30 (23%) de 133 pacientes en el grupo de TPI y 23 (18%) de 131 pacientes en el grupo de TPC. Se informaron eventos adversos graves en 11 (8%) pacientes en el grupo de TPI, incluida una muerte (1%), y 11 (8%) pacientes en el grupo de TPC, incluidas tres (2%) muertes.

Interpretación: en comparación con la TPC, la TPI redujo la HbA 1c en pacientes con diabetes tipo 2 y periodontitis de moderada a grave después de 12 meses. Estos resultados sugieren que la evaluación de rutina de la salud oral y el tratamiento de la periodontitis podrían ser importantes para el tratamiento eficaz de la diabetes tipo 2.

Financiación: UK Diabetes e Instituto Nacional de Investigación en Salud del Reino Unido.

El artículo original:

D'Aiuto F, Gkranias N, Bhowruth D, et al. Systemic effects of periodontitis treatment in patients with type 2 diabetes: a 12 month, single-centre, investigator-masked, randomised trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2018: DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30038-X

Disponible en: http://bit.ly/2PYkc3X