La importancia de un ajuste preciso del reemplazo de hormona tiroidea

Resumen

Importancia: la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en los Estados Unidos. Las hormonas tiroideas sintéticas se encuentran entre los 3 medicamentos más recetados, sin embargo, los estudios que evalúan la asociación entre la intensidad del tratamiento con hormonas tiroideas y la mortalidad cardiovascular son escasos.

Objetivo: evaluar la asociación entre la intensidad del tratamiento con hormonas tiroideas y la mortalidad cardiovascular.

Diseño, ámbito y participantes: este estudio de cohorte retrospectivo utilizó datos de 705307 adultos que recibieron tratamiento con hormona tiroidea del repositorio de datos corporativos de la Administración de Salud de Veteranos entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2017, con una mediana de seguimiento de 4 años. (RIC, 2-9 años). Se estudiaron dos cohortes: 701929 adultos de 18 años o más que iniciaron tratamiento con hormona tiroidea con al menos 2 determinaciones de tirotropina entre el inicio del tratamiento y la muerte o el final del período de estudio y, por separado, 373981 pacientes con al menos 2 determinaciones de tirotropina libres. mediciones de tiroxina (FT4). Los datos se fusionaron con el Índice Nacional de Fallecidos para determinar la mortalidad y la causa de muerte, y el análisis se realizó del 25 de marzo al 2 de septiembre de 2020.

Exposiciones: niveles de tirotropina sérica y FT4 variables en el tiempo (eutiroidismo: nivel de tirotropina, 0,5-5,5 mIU/L; nivel de FT4, 0,7-1,9 ng/dL; hipertiroidismo exógeno: nivel de tirotropina, <0,5 mUI/L; nivel de FT4, >1,9 ng /dL; hipotiroidismo exógeno: nivel de tirotropina, >5,5 mIU/L; nivel de FT4, <0,7 ng/dL).

Principales resultados y medidas: mortalidad cardiovascular (es decir, muerte por causas cardiovasculares, incluidos infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular). Los análisis de supervivencia se realizaron usando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox usando tirotropina sérica y niveles de FT4 como covariables variables en el tiempo.

Resultados: de los 705.307 pacientes del estudio, 625.444 (88,7%) eran hombres y la mediana de edad fue de 67 años (RIC, 57-78 años; rango, 18-110 años). En total, 75963 pacientes (10,8%) fallecieron por causas cardiovasculares. Después de ajustar por edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular tradicionales (p. ej., hipertensión, tabaquismo y enfermedad cardiovascular previa o arritmia), pacientes con hipertiroidismo exógeno (p. ej., niveles de tirotropina, <0,1 mUI/L: cociente de riesgo ajustado [AHR], 1,39 ; IC del 95 %, 1,32-1,47; niveles de FT4, >1,9 ng/dL: AHR, 1,29; IC del 95 %, 1,20-1,40) y pacientes con hipotiroidismo exógeno (p. ej., niveles de tirotropina, >20 mUI/L: AHR, 2,67 ; IC del 95 %, 2,55-2,80; niveles de FT4, <0,7 ng/dL: AHR, 1,56; IC del 95 %, 1,50-1,63) tenían un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular en comparación con las personas con eutiroidismo.

Conclusiones y relevancia: este estudio sugiere que tanto el hipertiroidismo exógeno como el hipotiroidismo exógeno se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular. Estos hallazgos enfatizan la importancia de mantener el eutiroidismo para disminuir el riesgo cardiovascular y la muerte entre los pacientes que reciben tratamiento con hormona tiroidea.

El estudio original:

Evron JM, Hummel SL, Reyes-Gastelum D, Haymart MR, Banerjee M, Papaleontiou M. Association of Thyroid Hormone Treatment Intensity With Cardiovascular Mortality Among US Veterans. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2211863. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.11863

Disponible en: https://bit.ly/3bAmwhZ