Resumen
Antecedentes: los datos preliminares sugieren que la medición preoperatoria de la prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) puede mejorar la predicción del riesgo en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca.
Objetivo: determinar si el NT-proBNP preoperatorio tiene un valor predictivo adicional más allá de un puntaje de riesgo clínico para el compuesto de muerte vascular y lesión miocárdica después de la cirugía no cardíaca (MINS) dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
Diseño: estudio prospectivo de cohorte.
Ámbito: 16 hospitales en 9 países.
Pacientes: 10 402 pacientes de 45 años o más que se someten a cirugía no cardíaca que requiere internación.
Mediciones: todos los pacientes tenían niveles de NT-proBNP medidos antes de la cirugía y los niveles de troponina T medidos diariamente durante hasta 3 días después de la cirugía.
Resultados: en los análisis multivariables, en comparación con valores preoperatorios de NT-proBNP inferiores a 100 pg / ml (el grupo de referencia), los de 100 a menos de 200 pg / ml, 200 a menos de 1500 pg / ml y 1500 pg / ml o más se asociaron con razones de riesgo ajustadas de 2.27 (IC95% 1.90 a 2.70), 3.63 (IC 3.13 a 4.21) y 5.82 (IC 4.81 a 7.05) y las incidencias correspondientes del resultado primario fueron del 12.3% (226 de 1843 ), 20.8% (542 de 2608) y 37.5% (223 de 595), respectivamente. Agregar umbrales NT-proBNP a la estratificación clínica (es decir, el Índice de Riesgo Cardíaco Revisado [RCRI]) dio como resultado una mejora neta de reclasificación absoluta para 258 de cada 1000 pacientes. Los valores preoperatorios de NT-proBNP también se asociaron estadísticamente de manera significativa con la mortalidad por todas las causas a los 30 días (menos de 100 pg / ml [incidencia, 0.3%], 100 a menos de 200 pg / ml [incidencia, 0.7%], 200 a menos de 1500 pg / mL [incidencia, 1.4%], y 1500 pg / mL o mayor [incidencia, 4.0%]).
Limitación: la validación externa de los umbrales de NT-proBNP identificados en otras cohortes reforzaría nuestros hallazgos.
Conclusión: el NT-proBNP preoperatorio está fuertemente asociado con la muerte vascular y el MINS dentro de los 30 días posteriores a la cirugía no cardíaca y mejora la predicción del riesgo cardíaco además del RCRI.
Fuente de financiación primaria: Institutos Canadienses de Investigación en Salud.
El estudio original:
Duceppe E, Patel A, Chan MT, et al. Preoperative N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide and Cardiovascular Events After Noncardiac Surgery: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2019; [Epub ahead of print 24 December 2019]. doi: https://doi.org/10.7326/M19-2501
Disponible en: http://bit.ly/365ikhW