La “polipíldora” para prevención cardiovascular: un avance modesto

Un paciente adicional de cada veinte tratados con la combinación a dosis fija alcanzó las metas de presión arterial y de colesterol, en comparación con el tratamiento habitual.

Heart, 28 de junio de 2018

Resumen

Objetivo: el objetivo de este estudio fue determinar el efecto de las “polipíldoras” sobre el logro de los objetivos de la guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para la presión arterial (TA), el colesterol LDL y la terapia antiplaquetaria.

Métodos: llevamos a cabo un metanálisis de datos individuales de los participantes en tres ensayos clínicos aleatorizados que compararon una estrategia utilizando de polipíldora con aspirina, estatinas y terapia antihipertensiva con la atención habitual en pacientes con un evento de enfermedad cardiovascular (ECV) previo o que con alto riesgo de un primer evento. En general, los ensayos incluyeron 3140 pacientes de Australia, Inglaterra, India, Irlanda, los Países Bajos y Nueva Zelanda (75% hombres, edad media 62 años y 76% con un evento previo de ECV). El resultado primario de este estudio fue la proporción de personas que alcanzaron los objetivos de la guía de la ESC para la TA, el LDL y la terapia antiplaquetaria.

Resultados: aquellos asignados al azar a la atención basada en polipíldoras tenían más probabilidades que los que recibieron atención habitual de alcanzar los objetivos recomendados para la TA (62% frente a 58%, riesgo relativo (RR) 1,08, IC95%: 1,02 a 1,15), LDL (39% frente a 34 %, RR 1.13, IC95% 1.02 a 1.25) y los tres objetivos de TA, LDL y adherencia al tratamiento antiplaquetario (este último solo aplicable a aquellos con un evento previo de CVD) simultáneamente (24% vs 19%, RR 1.27, IC95% 1.10 a 1.47) a los 12 meses. No hubo diferencias entre los grupos en la adherencia de los antiagregantes plaquetarios (96% frente a 96%, RR 1,00; IC95%: 0,98 a 1,01). Hubo heterogeneidad según la intensidad del tratamiento inicial, de modo que los efectos del tratamiento fueron mayores cuanto menor era el número de tratamientos al inicio: para los pacientes que tomaban 3, 2 y 0-1 tratamientos al inicio los RR de alcanzar los tres objetivos de la guía simultáneamente fueron 1.10 (IC95% 0,94 a 1,30, 22% frente a 20%), 1,62 (IC95%: 1,09 a 2,42, 27% frente a 17%) y 3,07 (IC95%: 1,77 a 5,33, 35% frente a 11%), respectivamente.

Conclusiones: la terapia basada en polipíldoras mejoró significativamente el logro de los tres objetivos de la ESC para TA, LDL y terapia antiplaquetaria en comparación con la atención habitual, particularmente entre aquellos que recibieron tratamiento previo al inicio del estudio.

El artículo original:

Selak V, Webster R, Stepien S, et al. Reaching cardiovascular prevention guideline targets with a polypill-based approach: a meta-analysis of randomised clinical trials. Heart Published Online First: 28 June 2018. doi: 10.1136/heartjnl-2018-313108

Disponible en: http://bit.ly/2IOvBPr