La USPSTF sigue desaconsejando el uso de hormonas luego de la menopausia para la prevención de enfermedades crónicas

La recomendación no analiza su empleo para el alivio de los síntomas menopaúsicos.

JAMA, 12 de diciembre de 2017

Resumen

Importancia: la menopausia se produce a una edad media de 51,3 años, y se espera que la mujer estadounidense promedio que alcanza la menopausia viva otros 30 años. La prevalencia e incidencia de la mayoría de las afecciones crónicas, como la enfermedad coronaria, la demencia, los accidentes cerebrovasculares, las fracturas y el cáncer de mama, aumentan con la edad; sin embargo, el riesgo excesivo de estas afecciones que puede atribuirse a la menopausia solo es incierto. Desde la publicación de los hallazgos de la Iniciativa de Salud de la Mujer de que el uso de la terapia hormonal está asociado con efectos adversos graves para la salud en mujeres posmenopáusicas, el uso de la terapia hormonal de la menopausia ha disminuido.

Objetivo: actualizar la recomendación de la Fuerza de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF) sobre el uso de la terapia hormonal en la menopausia para la prevención primaria de afecciones crónicas.

Revisión de evidencia: la USPSTF revisó la evidencia sobre los beneficios y daños de la terapia hormonal sistémica (es decir, oral o transdérmica) para la prevención de afecciones crónicas en mujeres posmenopáusicas y si los resultados varían entre mujeres en diferentes subgrupos o según el momento de la intervención después de la menopausia. La revisión no abordó la terapia hormonal para prevenir o tratar los síntomas de la menopausia.

Hallazgos:  aunque el uso de la terapia hormonal para prevenir afecciones crónicas en mujeres posmenopáusicas está asociado con algunos beneficios, también existen daños bien documentados. El USPSTF determinó que la magnitud de los beneficios y los daños de la terapia hormonal en mujeres posmenopáusicas es de pequeña a moderada. Por lo tanto, el USPSTF concluyó con certeza moderada que el estrógeno y la progestina combinados no tienen beneficio neto para la prevención primaria de condiciones crónicas para la mayoría de las mujeres posmenopáusicas con útero intacto y que el estrógeno solo no tiene beneficio neto para la prevención primaria de enfermedades crónicas posmenopáusicas mujeres que han tenido una histerectomía.

Conclusiones y recomendaciones: la USPSTF recomienda no usar estrógenos y progestínicos combinados para la prevención primaria de afecciones crónicas en mujeres posmenopáusicas (recomendación tipo D). La USPSTF recomienda no usar estrógeno solo para la prevención primaria de afecciones crónicas en mujeres posmenopáusicas que se han sometido a una histerectomía (recomendación tipo D).

El artículo completo:

USPSTF. Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal women. US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2017;318(22): 2224–2233. doi:10.1001/jama.2017.18261

Disponible en: http://bit.ly/2Bfzttn

se acompaña  del informe de evaluación y revisión sistemática

Terapia hormonal para la prevención primaria de afecciones crónicas en mujeres postmenopáusicas I
JAMA, 12 de diciembre de 2017

Importancia El estado posmenopáusico coincide con un mayor riesgo de afecciones crónicas como enfermedad cardíaca, osteoporosis, deterioro cognitivo o algunos tipos de cáncer. Anteriormente, la terapia hormonal se usaba para la prevención primaria de estas afecciones crónicas.

Objetivo Actualizar la evidencia del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Sobre los beneficios y daños de la terapia hormonal para reducir los riesgos de enfermedades crónicas.

Fuentes de datos MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE y registros de ensayos desde el 1 de junio de 2011 hasta el 1 de agosto de 2016. La vigilancia de nuevas pruebas en publicaciones específicas se realizó hasta el 1 de julio de 2017.

Selección de estudios Ensayos clínicos aleatorizados en inglés que informan los resultados de salud.

Extracción y síntesis de datos Revisión doble de resúmenes, artículos de texto completo y calidad del estudio; metanálisis cuando al menos 3 estudios similares estaban disponibles.

Variables de desenlace y medidas principales Cambios beneficiosos o perjudiciales en los riesgos para diversas afecciones crónicas.

Resultados Se incluyeron 18 ensayos (n = 40058; rango, 142-16608; edad media, 53-79 años). Las mujeres que usaron terapia con estrógeno solo en comparación con placebo tuvieron riesgos significativamente más bajos, por 10000 años-persona, para diabetes (-19 casos [IC 95%, -34 a -3]) y fracturas (-53 casos [IC 95%] -69 a -39]). Los riesgos aumentaron estadísticamente de forma significativa, por 10000 años-persona, para la enfermedad de la vesícula biliar (30 casos más [IC 95%, 16 a 48]), accidente cerebrovascular (11 casos más [IC 95%, 2 a 23]), tromboembolismo venoso ( 11 casos más [IC 95%, 3 a 22]) e incontinencia urinaria (1261 casos más [IC 95%, 880 a 1689]). Las mujeres que usan estrógeno más progestina en comparación con placebo experimentaron riesgos significativamente más bajos, por 10000 años-persona, para cáncer colorrectal (-6 casos [IC 95%, -9 a -1]), diabetes (-14 casos [IC 95%] -24 a -3) y fracturas (-44 casos [IC 95%, -71 a -13). Los riesgos, por 10000 personas-años, aumentaron significativamente para cáncer de mama invasivo (9 casos más [IC 95%, 1 a 19]), demencia probable (22 casos más [IC 95%, 4 a 53]), enfermedad de la vesícula biliar (21 casos más [IC 95%, 10 a 34]), accidente cerebrovascular (9 casos más [IC 95%, 2 a 19]), incontinencia urinaria (876 casos más [IC 95%, 606 a 1168]) y tromboembolismo venoso (21 casos más [IC 95%, 12 a 33]).

Conclusiones y relevancia La terapia hormonal para la prevención primaria de afecciones crónicas en mujeres menopáusicas se asocia con algunos efectos beneficiosos pero también con un aumento sustancial de los riesgos de daños. La evidencia disponible sobre los beneficios y daños del inicio temprano de la terapia hormonal no es concluyente.