La vacunación infantil contra el neumococo redujo los casos graves de infección en todas las edades

Resumen

Antecedentes: la vacuna antineumocócica conjugada decavalente (PCV10), administrada a las 6, 10 y 14 semanas de edad, se introdujo en Kenia en enero de 2011, acompañada de una campaña de cobertura para niños menores de 5 años en el condado de Kilifi. La cobertura con al menos dos dosis de PCV10 en niños de 2 a 11 meses fue del 80% en 2011 y del 84% en 2016; la cobertura con al menos una dosis en niños de 12 a 59 meses fue del 66% en 2011 y del 87% en 2016. El objetivo fue evaluar el efecto de PCV10 sobre el transporte nasofaríngeo y la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en niños y adultos en el condado de Kilifi.

Métodos: este estudio se realizó en el Programa de investigación de KEMRI-Wellcome Trust entre los residentes del Sistema de vigilancia demográfica y de salud de Kilifi, una comunidad rural en la costa de Kenia que cubre un área de 891 km2. Vinculamos la vigilancia clínica y microbiológica para ENI en las internaciones de todas las edades en el Kilifi County Hospital, Kenya, que sirve a la comunidad, al sistema de vigilancia demográfica y de salud de Kilifi de 1999 a 2016. Calculamos la tasa de incidencia (IRR) comparando la etapa prevacunal (1 de enero de 1999 a 31 de diciembre de 2010) con las etapas posteriores a la vacunación (1 de enero de 2012 a 31 de diciembre de 2016), ajustadas por factores de confusión, e informamos la reducción porcentual de la ENI como 1 menos IRR. Entre 2009 y 2016 se realizaron encuestas anuales de portación nasofaríngea.

Resultados: la vigilancia identificó 667 casos de ENI en 3 211 403 personas-años de observación. La incidencia anual de ENI en niños menores de 5 años se redujo drásticamente en 2011 después de la introducción de la vacuna y se mantuvo baja (ENI por serotipos PCV10: 60 ,8 casos por 100 000 en la era previa a la vacuna frente a 3,2 por 100 000 en la era posterior a la vacunación [IRR ajustada 0,08, IC95% 0,03–0,22]; ENI causada por cualquier serotipo: 81,6 por 100 000 vs 15,3 por 100 000 [0,32, 0,17–0,60]). La ENI por serotipos de la PCV10 también disminuyó en la era posterior a la vacunación en grupos de edad no vacunados (<2 meses [no hay casos en la era posterior a la vacunación], 5–14 años [IRR ajustada 0,26, IC95% 0,11–0,59 ], y ≥15 años [0,19, 0,07–0,51]). La incidencia de ENI de serotipos no cubiertos pro la PCV10 no difirió entre las dos épocas. En niños menores de 5 años, la portación nasal de los serotipos PCV10 disminuyó (relación de prevalencia ajustada estandarizada por edad 0,26, IC95% 0,19–0,35) y aumentó la de serotipos no PCV10 (1,71, 1,47–1,99).

Interpretación: la introducción de PCV10 en Kenia, acompañada de una campaña de cobertura a niños menores de 5 años, dio como resultado una reducción sustancial de la ENI tipo PCV10 en niños y adultos, sin una enfermedad de reemplazo significativa. Si bien es probable que la campaña de recuperación haya adelantado los beneficios en varios años, el estudio sugiere que los programas de inmunización de rutina a los bebés con PCV10 brindarán una importante protección directa e indirecta en entornos de bajos ingresos en África tropical.

Fondos: Gavi, The Vaccine Alliance y The Wellcome Trust de Gran Bretaña.

El estudio original:

Hammitt LL, Etyang AO, Morpeth Sc, et al. Effect of ten-valent pneumococcal conjugate vaccine on invasive pneumococcal disease and nasopharyngeal carriage in Kenya: a longitudinal surveillance study. The Lancet. April 15, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)33005-8

Disponible en: http://bit.ly/2HklROi