Las metas de presión arterial más bajas aumentan el riesgo de insuficiencia renal crónica

El efecto se observa tanto en los pacientes con diabetes tipo 2 estudiados en el ensayo ACCORD como en los hipertensos no diabéticos del ensayo SPRINT.

The Lancet Diabetes & Endocrinology, 20 de abril de 2018

Resumen

Antecedentes: las guías de práctica clínica de hipertensión arterial, incluida la del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón de 2017, recomiendan un control más estricto de la presión arterial sistólica en personas con diabetes tipo 2. Sin embargo, no está claro si la disminución intensiva de la presión arterial sistólica aumenta la incidencia de la enfermedad renal crónica en esta población. Nuestro objetivo fue comparar los efectos del control intensivo de la presión arterial sistólica sobre la insuficiencia renal crónica incidente en personas con y sin diabetes tipo 2.

Métodos: el ensayo de intervención de presión arterial sistólica (SPRINT) evaluó los efectos de un objetivo de presión arterial sistólica de menos de 120 mm Hg (intervención intensiva) versus un objetivo de menos de 140 mm Hg (intervención estándar) en personas sin diabetes. El ensayo de presión arterial Control de Riesgo Cardiovascular en la Diabetes (ACCORD) evaluó una intervención similar en la presión arterial sistólica en personas con diabetes tipo 2. Nuestro estudio es un análisis secundario de los conjuntos de datos de acceso limitado de los ensayos SPRINT y ACCORD, obtenidos de los Institutos Nacionales de Salud. En participantes sin enfermedad renal crónica al inicio (n = 4311 en el ACCORD, n = 6715 en el SPRINT), relacionamos las intervenciones sobre la presión arterial sistólica (intensiva vs. estándar) con la incidencia de enfermedad renal crónica (definida como >30% de disminución en de la tasa de filtración glomerular estimada [eGFR] que alcance <60 ml / min / 1,73 m2). Estos ensayos están registrados con ClinicalTrials.gov, números NCT01206062 (SPRINT) y NCT00000620 (prueba ACCORD).

Resultados: la diferencia promedio en la presión arterial sistólica entre las intervenciones intensivas y estándar fue 13,9 mm Hg (IC95% 13,4-14,4) en el ensayo ACCORD y 15,2 mm Hg (14,8-15,6) en el SPRINT. A los 3 años, la incidencia acumulada de enfermedad renal crónica en el ensayo ACCORD fue de 10,0% (IC95% 8,8-11,4) con la intervención intensiva y 4,1% (3,3-5,1) con la intervención estándar (diferencia de riesgo absoluta 5,9%, IC95% 4,3-7,5). Los valores correspondientes en SPRINT fueron 3,5% (IC95% 2,9-4,2) y 1,0% (0,7-1,4; diferencia de riesgo absoluta 2,5%, IC95% 1,8- 3,2). La diferencia de riesgo absoluto fue significativamente mayor en el ensayo ACCORD que en SPRINT (p = 0,0001 para la interacción).

Interpretación: la disminución intensiva de la presión arterial sistólica aumentó el riesgo de enfermedad renal crónica incidente en personas con y sin diabetes tipo 2. Sin embargo, el riesgo absoluto de enfermedad renal crónica incidente fue mayor en personas con diabetes tipo 2. Nuestros hallazgos sugieren la necesidad de vigilancia en el control de la función renal durante el tratamiento intensivo con medicamentos antihipertensivos, particularmente en adultos con diabetes. Se necesitan estudios a largo plazo para comprender las implicaciones clínicas de las reducciones relacionadas con el tratamiento antihipertensivo en eGFR.

Financiación: Institutos Nacionales de Salud.

El artículo original:

Beddhu S, Greene T, Boucher R, et al. Intensive systolic blood pressure control and incident chronic kidney disease in people with and without diabetes mellitus: secondary analyses of two randomised controlled trials. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2018; DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30099-8

Disponible en: http://bit.ly/2HouuWR