Las tiazidas son la mejor opción para la hipertensión
Cochrane Database of Systematic Reviews, 18 de abril de 2018 Conclusiones de los autores El empleo de las tiazidas a dosis bajas como primera línea redujo todos los resultados de morbilidad y mortalidad en pacientes adultos con hipertensión primaria de moderada a grave. Los IECA como primera línea y los bloqueadores de los canales de calcio pueden ser igualmente efectivos, pero la evidencia fue de menor calidad. Las tiazidas de primera línea en dosis altas y los betabloqueantes de primera línea fueron inferiores a las tiazidas de primera línea en dosis bajas.
Cochrane Database of Systematic Reviews, 18 de abril de 2018
En esta primera actualización de una revisión publicada en 2009, queríamos determinar qué clase de fármaco era la mejor opción de primera línea para tratar a pacientes adultos con presión arterial elevada.
Se realizaron búsquedas en la literatura médica disponible para encontrar todos los ensayos que compararon los medicamentos con placebo o ningún tratamiento para evaluar esta pregunta. Los datos incluidos en esta revisión están actualizados a partir de noviembre de 2017.
Antecedentes
La presión arterial alta o la hipertensión pueden aumentar el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Una de las decisiones más importantes para tratar a las personas con presión arterial elevada es qué clase de medicamento usar primero. Esta decisión tiene importantes consecuencias en términos de resultados de salud y costo.
Características del estudioNo se encontraron nuevos ensayos en esta búsqueda actualizada. En la revisión original, encontramos 24 estudios que asignaron aleatoriamente a 58.040 personas adultas (edad media 62 años) con presión arterial alta, a cuatro clases diferentes de medicamentos o placebo. La duración de estos estudios varió de tres a cinco años. Las clases de fármacos estudiadas incluyeron diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, inhibidores de la ECA y bloqueadores de los canales de calcio.
Resultados claveConcluimos que la mayoría de las pruebas demostraron que las tiazidas en dosis bajas de primera línea redujeron la mortalidad, los accidentes cerebrovasculares y el ataque cardíaco. Ninguna otra clase de medicamentos mejoró los resultados de salud mejor que las dosis bajas de tiazidas. Los betabloqueantes y las tiazidas en dosis altas fueron inferiores.
ConclusionesEvidencia de alta calidad respalda que las tiazidas en dosis bajas deben usarse primero para la mayor parte de los pacientes con presión arterial elevada. Afortunadamente, las tiazidas también son muy baratas.
Calidad de la evidencia
La evidencia de tiazidas en dosis bajas de primera línea fue de alta calidad. Para las otras clases, juzgamos que la evidencia es de calidad moderada o baja.
Conclusiones de los autores
El empleo de las tiazidas a dosis bajas como primera línea redujo todos los resultados de morbilidad y mortalidad en pacientes adultos con hipertensión primaria de moderada a grave. Los IECA como primera línea y los bloqueadores de los canales de calcio pueden ser igualmente efectivos, pero la evidencia fue de menor calidad. Las tiazidas de primera línea en dosis altas y los betabloqueantes de primera línea fueron inferiores a las tiazidas de primera línea en dosis bajas.
la revisión
Wright JM, Musini VM, Gill R. First-line drugs for hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4. Art. No.: CD001841. DOI: 10.1002/14651858.CD001841.pub3