Levotiroxina en embarazadas eutiroideas con anticuerpos antiperoxidasa

Resumen

Antecedentes: los anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea están asociados con un mayor riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro, incluso cuando la función tiroidea es normal. Estudios pequeños indican que el uso de levotiroxina podría reducir la incidencia de dichos resultados adversos.

Métodos: llevamos a cabo un ensayo doble ciego controlado por placebo para investigar si el tratamiento con levotiroxina aumentaría las tasas de nacidos vivos en mujeres eutiroideas que tenían anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea y antecedentes de aborto espontáneo o infertilidad. Un total de 19.585 mujeres de 49 hospitales en el Reino Unido realizaron pruebas para detectar anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea y su función. Asignamos aleatoriamente a 952 mujeres a recibir 50 μg una vez al día de levotiroxina (476 mujeres) o placebo (476 mujeres) desde antes de la concepción hasta el final del embarazo. El resultado primario fue el parto vivo después de al menos 34 semanas de gestación.

Resultados: la tasa de seguimiento para el resultado primario fue del 98,7% (940 de 952 mujeres). Un total de 266 de 470 mujeres en el grupo de levotiroxina (56.6%) y 274 de 470 mujeres en el grupo de placebo (58.3%) quedaron embarazadas. La tasa de nacidos vivos fue del 37,4% (176 de 470 mujeres) en el grupo de levotiroxina y del 37,9% (178 de 470 mujeres) en el grupo de placebo (riesgo relativo, 0,97; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,83 a 1,14, P = 0,74; diferencia absoluta, −0,4 puntos porcentuales; IC del 95%, −6,6 a 5,8). No hubo diferencias significativas entre los grupos en otros resultados del embarazo, incluida la pérdida del embarazo o el parto prematuro, o en los resultados neonatales. Se produjeron eventos adversos graves en el 5,9% de las mujeres en el grupo de levotiroxina y en el 3,8% en el grupo de placebo (p = 0,14).

Conclusiones: el uso de levotiroxina en mujeres eutiroideas con anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea no resultó en una tasa más alta de nacidos vivos que el placebo. (Financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud del Reino Unido; número de ensayos controlados actuales de TABLET, ISRCTN15948785).

El artículo original:

Dhillon-Smith RK, Middleton LJ, Sunner KK, et al. Levothyroxine in women with thyroid peroxidase antibodies before conception. N Engl J Med, March 23, 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1812537

Disponible en: http://bit.ly/2JCm03V