Listeriosis: una infección con consecuencias preocupantes

Extensa revisión del registro francés de infecciones por Listeria, que muestra las complicaciones de los casos maternofetales y el pronóstico reservado cuando hay compromiso neurológico o bacteriemia.

Lancet Infectious Diseases, 27 de enero de 2017

Resumen

Antecedentes: la listeriosis es una infección grave transmitida por los alimentos y una enfermedad de declaración obligatoria en Francia. Hicimos un estudio prospectivo a nivel nacional para caracterizar sus características clínicas y factores pronósticos.

Métodos: MONALISA fue un estudio prospectivo nacional de cohortes observacionales. Registramos los casos elegibles declarados al Centro Nacional de Referencia de Listeria (todos comprobados microbiológicamente) entre el 3 de noviembre de 2009 y el 31 de julio de 2013, en el contexto de notificación obligatoria. Los resultados evaluados fueron: análisis de características clínicas, caracterización de aislados de Listeria y determinación de predictores de mortalidad o deterioro persistente a 3 meses mediante regresión logística. También se realizó una agrupación jerárquica de los componentes principales en casos neurológicos y bacteriémicos. El estudio está registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT01520597.

Resultados: se reunieron 818 casos de 372 centros, incluyendo 107 infecciones materno-neonatales, 427 casos de bacteriemia y 252 casos de neurolisteriosis. Sólo cinco (5%) de 107 mujeres embarazadas tuvieron un desenlace no complicado. Veintiséis (24%) de 107 madres experimentaron pérdida fetal, pero nunca después de 29 semanas de gestación o más allá de 2 días de ingreso al hospital. La neurolisteriosis se presentó como meningoencefalitis en 212 (84%) de 252 pacientes; la afectación del tronco encefálico sólo se informó en 42 (17%) de los 252 pacientes. La mortalidad a 3 meses fue mayor para la bacteriemia que para la neurolisteriosis (hazard ratio [HR] 0,54 [IC95% 0,41-0,69], p <0,0001). Tanto para la bacteriemia como para la neurolisteriosis, los predictores de mortalidad más fuertes fueron la presencia de cáncer (odds ratio [OR] 5,19 [IC95% 3,01-8,95], p <0,0001), falla multiorgánica (OR 7,98 [4,32–14,72] P <0,0001), agravación de cualquier disfunción orgánica preexistente (OR 4,35 [2,79-6,81], p <0,0001), y monocitopenia (OR 3,70 [1,82-7,49], p = 0,0003). La mortalidad por neurolisteriosis fue mayor en pacientes con hemocultivo positivo (OR 3,67 [1,60-8, 40], p = 0, 002) o aquellos que recibieron dexametasona adyuvante (OR 4,58 [1,50-13,98] , P = 0,008).

Interpretación: la gravedad de la listeriosis es mayor que la habitualmente reportada. Se encontró evidencia de una supervivencia significativamente reducida en pacientes con neurolisteriosis tratados con dexametasona adyuvante, y también se determinó el intervalo de tiempo para las pérdidas fetales. MONALISA proporciona nuevos datos importantes para mejorar la gestión y predecir el resultado en la listeriosis.

El artículo original:

Charlier C, Perrodeau É, Leclercq A, Cazenave B, Pilmis B, Henry B, et al. Clinical features and prognostic factors of listeriosis: the MONALISA national prospective cohort study. The Lancet Infectious Diseases [Internet]. 27 de enero de 2017

Disponible en: http://bit.ly/2kKhkvG