Litiasis renal inducida por fármacos y nefropatía cristalina: fisiopatología, prevención y tratamiento
Drugs, 20 de diciembre de 2017 Los cálculos inducidos por fármacos representan el 1-2% de todos los cálculos renales. Los medicamentos informados para producir cálculos se pueden dividir en dos grupos. El primero incluye medicamentos poco solubles con alta excreción de orina que favorecen la cristalización en la orina. Entre ellos, los fármacos utilizados para el tratamiento de pacientes con inmunodeficiencia humana, a saber, atazanavir y otros inhibidores de la proteasa, y la sulfadiazina utilizada para el tratamiento de la toxoplasmosis cerebral, son las causas más frecuentes.
Drugs, 20 de diciembre de 2017
Los cálculos inducidos por fármacos representan el 1-2% de todos los cálculos renales. Los medicamentos informados para producir cálculos se pueden dividir en dos grupos. El primero incluye medicamentos poco solubles con alta excreción de orina que favorecen la cristalización en la orina. Entre ellos, los fármacos utilizados para el tratamiento de pacientes con inmunodeficiencia humana, a saber, atazanavir y otros inhibidores de la proteasa, y la sulfadiazina utilizada para el tratamiento de la toxoplasmosis cerebral, son las causas más frecuentes. Además de estos medicamentos, alrededor de otras 20 moléculas pueden inducir nefrolitiasis, como ceftriaxona o preparaciones que contienen efedrina en sujetos que reciben dosis altas o tratamiento a largo plazo. El análisis de los cálculos mediante métodos físicos, incluida la espectroscopia infrarroja o la difracción de rayos X, es necesario para demostrar la presencia del fármaco o sus metabolitos dentro de los cálculos. Algunas drogas también pueden provocar una fuerte precipitación de cristales intratubulares que causa insuficiencia renal aguda. Aquí, la identificación de cristaluria o cristales dentro del tejido renal en el caso de la biopsia renal es de gran valor diagnóstico. El segundo grupo incluye medicamentos que provocan la formación de cálculos urinarios como consecuencia de sus efectos metabólicos sobre el pH urinario y / o la excreción de calcio, fosfato, oxalato, citrato, ácido úrico u otras purinas. Entre estos cálculos inducidos metabólicamente se encuentran los formados en pacientes que toman suplementos de calcio / vitamina D no controlados, o que están siendo tratados con inhibidores de la anhidrasa carbónica como la acetazolamida o el topiramato. Aquí, el diagnóstico se basa en una investigación clínica cuidadosa para diferenciar entre los cálculos comunes y los cálculos inducidos metabólicamente, de los cuales probablemente se subestime la incidencia. También existen factores de riesgo dependientes del paciente específicos en relación con el pH de la orina, el volumen de diuresis y otros factores, proporcionando así una base para medidas preventivas o curativas contra la formación de cálculos.
La revisión
Daudon, M., Frochot, V., Bazin, D. et al. Drug-Induced Kidney Stones and Crystalline Nephropathy: Pathophysiology, Prevention and Treatment Drugs (2017). https://doi.org/10.1007/s40265-017-0853-7