llamado a una mayor transparencia en los conflictos de intereses.

JAMA Netw Open. 28 de diciembre de 2018

Este comentario editorial  se refiere al artículo de Nusrat et al, señala que los médicos, según el antiguo ideal, son profesionales que siempre mantienen los intereses de sus pacientes por encima de los suyos. Sin embargo, la medicina moderna plantea conflictos financieros de interés, siempre presentes, que desafían este ideal para los médicos de todo tipo, ya sea a través del impulso de resultados positivos para motorizar las becas de investigación, el anhelo de  evaluaciones de enseñanza  excelentes para estimular la promoción, o la realidad que las decisiones de tratamiento para los pacientes individuales son incluidas por los pagadores.
Más recientemente, la atención se ha centrado en otro conflicto similar: pagos a médicos de compañías farmacéuticas y de dispositivos, sobre los cuales Nusrat et al1 informan. Los conflictos de intereses, incluidas las relaciones de todo tipo con las compañías farmacéuticas y de dispositivos, son un problema en constante evolución que requiere una atención más rigurosa por parte de las sociedades médicas.

Nusrat et al se centran en los pagos a los gastroenterólogos. Consultaron la base de datos de Pagos Abiertos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y encontraron que en 2016 se pagaron más de $ 67 millones a los gastroenterólogos. De esta cantidad, el 62.7% se destinó a consultoría, servicios de habla u otros servicios, y la mayoría de los el resto se dividió entre gastos de alimentos y bebidas, regalías y derechos de licencia, y gastos de viaje y alojamiento. Los autores estiman que el 88.9% de los gastroenterólogos adultos y el 66.7% de los gastroenterólogos pediátricos recibieron algún tipo de pago en 2016, y aproximadamente el 13% de los gastroenterólogos recibieron fondos para servicios de consulta u otros, y aproximadamente el 6% recibió más de $ 10000. La gran mayoría de los pagos, casi el 90%, fueron para alimentos y bebidas.

Dichos pagos no son de ninguna manera exclusivos de la gastroenterología; de hecho, la recepción de estos pagos es casi universal en todas las especialidades2. Sin embargo, los medicamentos de alto costo que los gastroenterólogos utilizan para tratar enfermedades como la hepatitis C y la enfermedad inflamatoria intestinal hacen de los gastroenterólogos una opción racional para el gasto farmacéutico. Por lo tanto, la especialidad es un estudio de caso ilustrativo.

La fuente de datos de los autores, la base de datos de Pagos Abiertos de CMS, rastrea los informes de pagos de los fabricantes de dispositivos y medicamentos a los médicos. Aunque es la fuente más grande y más confiable de dichos datos, se deben tener en cuenta los detalles específicos de sus requisitos de informes. Como cualquier persona que haya asistido recientemente a una gran convención médica podría atestiguar, se requiere que se reporten los regalos tan pequeños como $ 10, y los regalos más pequeños como el café también lo son. Esto puede explicar por qué la gran mayoría de los gastroenterólogos tenían algún tipo de pago informado en la base de datos.

Es importante destacar que los conflictos de intereses financieros tienen el potencial de afectar negativamente la atención médica de los pacientes. Un médico que recibe honorarios de consultoría, fondos de investigación o gastos de comida o viaje de una compañía de medicamentos o dispositivos puede desarrollar subconscientemente o conscientemente un sesgo para los productos de esa compañía. Como resultado, ese médico puede exagerar la efectividad del producto a los pacientes o recomendar el producto cuando no es la mejor opción para el paciente. Esto puede ocurrir incluso con pagos aparentemente insignificantes, ya que la investigación en ciencias sociales sugiere que incluso pequeñas transferencias financieras pueden influir en la toma de decisiones de los médicos.4 Además, independientemente de la capacidad de los médicos para separar sus conflictos financieros de sus recomendaciones de tratamiento diarias, los pagos de las empresas con fines de lucro pueden generar una falta de confianza de los pacientes y del público en general.

De ello se deduce que los pagos más grandes tienen el potencial de ser más influyentes. Los médicos que reciben estos pagos sustanciales a menudo son líderes de opinión, y su experiencia es valorada no solo por la industria, sino también por los comités que elaboran guías clínicas. Nusrat et al también informan que de 36 guías de práctica clínica publicadas por 4 de las principales sociedades de gastroenterología en 2016 a 2017, 29 incluyeron a autores que tenían pagos enumerados en la base de datos de Open Payments. Estos 99 autores incluyeron 32 que recibieron más de $ 10000 en 2016 y 7 que recolectaron más de $ 100000. Además, Khan et al5 informaron recientemente sobre guías clínicas que involucran los 10 principales medicamentos por ingresos en 2016 y mostraron que aproximadamente la mitad de los autores de las guías Habia recibido pagos de empresas que fabricaban esos medicamentos.

Las pautas clínicas ejercen un efecto enorme en los patrones de prescripción, por lo que puede ser preocupante que los médicos con conflictos de interés financieros estén ayudando a escribirlos. Sin embargo, excluir completamente a estos médicos también puede resultar en la exclusión de expertos que brindan información valiosa. Por lo tanto, es clave crear un proceso transparente y coherente para determinar quiénes pueden ser incluidos en los comités de redacción de directrices y qué se debe divulgar. Con este fin, el Instituto de Medicina6 ha delineado estándares para el desarrollo de guías y recomendaciones sobre cómo manejar conflictos potenciales entre los panelistas de guías.

Las pautas del Instituto de Medicina dictan que los conflictos deben ser declarados, y, de manera tranquilizadora, Nusrat et al informan que todos menos una de las  GPC que examinaron tenían conflictos revelados. También es vital que las pautas se desarrollen de manera sistemática (por ejemplo, utilizando el sistema de evaluación, desarrollo y evaluación de calificaciones de recomendaciones) e incluya la participación de expertos en metodología. De acuerdo con las directrices del Instituto de Medicina, una minoría de miembros en un panel de guías puede tener conflictos de intereses, lo que permite la inclusión de algunos expertos con conflictos financieros, al tiempo que garantiza que no tengan un poder de voto indebido.

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Es imperativo que las sociedades médicas y las organizaciones de atención de la salud creen procesos bien definidos para abordar estos posibles conflictos para que el desarrollo y la prestación de la atención de la salud sigan siendo un proceso transparente e imparcial.

el trabajo
Fudman D, Feuerstein JD. The Call for Greater Transparency in Conflicts of Interest. JAMA Netw Open. 2018;1(8):e186342. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6342
en http://bit.ly/2Tw3zxW

ver Pagos de la industria a los autores de las guías de práctica clínica de gastroenterología