Los anticonvulsivantes, como gabapentina y pregabalina, son ineficaces en la lumbalgia y el dolor radicular lumbar

CMAJ, 3 de julio de 2018

Antecedentes: El uso de anticonvulsivantes (por ejemplo, gabapentina, pregabalina) para tratar el dolor lumbar ha aumentado sustancialmente en los últimos años a pesar de la evidencia de apoyo limitada. Nuestro objetivo fue determinar la eficacia y la tolerabilidad de los anticonvulsivantes en el tratamiento del dolor lumbar y el dolor radicular lumbar en comparación con el placebo.

Métodos: Se realizó una búsqueda en 5 bases de datos para estudios que comparaban un anticonvulsivo con placebo en pacientes con dolor lumbar inespecífico, ciática o claudicación neurogénica de cualquier duración. Los resultados fueron dolor autoinformado, discapacidad y eventos adversos. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la escala de la base de datos de pruebas de fisioterapia (PEDro), y la calidad de la evidencia se evaluó mediante la evaluación de clasificación de recomendaciones, desarrollo y evaluación (GRADE). Los datos se combinaron y los efectos del tratamiento se cuantificaron utilizando las diferencias de medias para los índices continuos y de riesgo para los resultados dicotómicos.

Resultados: nueve ensayos compararon el topiramato, la gabapentina o la pregabalina con el placebo en 859 participantes únicos. Catorce de 15 comparaciones encontraron que los anticonvulsivantes no fueron efectivos para reducir el dolor o la discapacidad en el dolor lumbar o el dolor radicular lumbar; por ejemplo, hubo evidencia de alta calidad de ausencia de efecto de gabapentinoides versus placebo en el dolor lumbar crónico a corto plazo (diferencia de medias combinada [DM] -0.0, intervalo de confianza [IC] del 95% -0.8 a 0.7) o para la lumbalgia dolor radicular a corto plazo (MD agrupado -0.1, IC del 95%: -0.7 a 0.5). La falta de eficacia se acompaña de un mayor riesgo de eventos adversos por el uso de gabapentinoides, para los cuales el nivel de evidencia es alto. Los gabapentinoides se asociaron con un mayor riesgo de eventos adversos en relación con el placebo, incluidos somnolencia, mareos y náuseas (índice de riesgo agrupado, 1,4). Topiramate no parece tener mayor riesgo

Interpretación: existe evidencia de moderada a alta calidad de que los anticonvulsivantes son ineficaces para el tratamiento del dolor lumbar o el dolor radicular lumbar. Existe evidencia de alta calidad de que los gabapentinoides tienen un mayor riesgo de eventos adversos.

el trabajo

Oliver Enke, Heather A. New, Charles H. New, Stephanie Mathieson, Andrew J. McLachlan, Jane Latimer, Christopher G. Maher and C.-W. Christine Lin Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis CMAJ July 03, 2018 190 (26) E786-E793; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.171333 en http://bit.ly/2J17SvB