Los centros primarios de stroke mejoran la sobrevida si el traslado no supera los 90 minutos

El tratamiento en centros especializados logró mejores resultados en ancianos con ictus,  pero la duración excesiva del viaje anuló los beneficios.

JAMA Internal Medicine, septiembre de 2016

Importancia: los médicos deben decidir a menudo si tratar a los pacientes con accidente cerebrovascular agudo a nivel local o derivarlos a un centro primario de accidentes cerebrovasculares más distante (“centro primario de stroke”, CPS). Hay poca evidencia de en qué medida el aumento de riesgo por un tiempo de viaje prolongado contrarresta los beneficios de una atención especializada en el CPS.

Objetivos: examinar la asociación de la tasa de letalidad con la atención en los CPS vs otros hospitales para los pacientes con accidente cerebrovascular, e identificar si el tiempo de viaje prolongado anula el efecto del PSC.

Diseño, lugar y participantes: estudio de cohortes retrospectivo de los beneficiarios de Medicare ingresados con ictus ​​en un hospital entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2013. Los tiempos de viaje se calcularon sobre la base de los códigos postales y datos de la red de carreteras. Se utilizó un análisis de variable instrumental basado en el diferencial de tiempo de desplazamiento a los CPS para controlar por factores de confusión no medidos. Se estudió el 100% de las facturaciones de pago pro servicio recibidas por Medicare.

Exposición: admisión a un CPS.

Principales mediciones resultados: tasas de letalidad a los 7 y 30 días de la admisión.

Resultados: de los 865.184 pacientes ancianos con accidente cerebrovascular (edad media, 78,9 años; 55,5% mujeres), el 53,9% fueron tratados en CPS. La admisión a un CPS se asoció con un 1,8% (IC95%, -2,1 a -1,4%) menos de letalidad a los 7 días y un 1,8% (IC95% -2,3 a -1,4%) menos de letalidad a los 30 días. Es necesario tratar cincuenta y seis pacientes con accidente cerebrovascular en el CPS para salvar una vida a los 30 días. Recibir tratamiento en los CPS se asoció con un beneficio de supervivencia a los 30 días para los pacientes que viajan menos de 90 minutos, pero si se debe viajar 90 minutos o más se neutraliza cualquier beneficio de la atención en un CPS.

Conclusiones y relevancia: la internación de los pacientes con accidente cerebrovascular en los CPS se asoció con una disminución de la letalidad a 7 y a 30 días en comparación con hospitales no certificados. Viajar 90 minutos o más para recibir esta atención contrarresta el beneficio de supervivencia a los 30 días de la admisión en un CPS.

El artículo original:

Bekelis K, Marth NJ, Wong K, Zhou W, Birkmeyer JD, Skinner J. Primary stroke center hospitalization for elderly patients with stroke: Implications for case fatality and travel times. JAMA Intern Med. 1 de septiembre de 2016;176(9):1361-8.

Disponible en: http://bit.ly/2dxOBYe

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