Los corticoides no reducen la mortalidad en el shock séptico

En pacientes que requirieron ventilación mecánica como parte del tratamiento del shock séptico, la hidrocortisona no fue superior al placebo.

New England Journal of Medicine, 19 de enero de 2018

Antecedentes: no está claro si la hidrocortisona reduce la mortalidad entre los pacientes con shock séptico.

Métodos: asignamos aleatoriamente a pacientes con shock séptico que se sometieron a ventilación mecánica a recibir hidrocortisona (200 mg por día) o placebo durante 7 días o hasta la muerte o el alta de la unidad de cuidados intensivos (UCI), lo que ocurriera primero. El resultado primario fue la muerte por cualquier causa a los 90 días.

Resultados: desde marzo de 2013 hasta abril de 2017, se aleatorizaron 3.800 pacientes. El estado con respecto al resultado primario se determinó en 3658 pacientes (1832 de los cuales habían sido asignados al grupo de hidrocortisona y 1826 al grupo de placebo). A los 90 días, 511 pacientes (27,9%) en el grupo de hidrocortisona y 526 (28,8%) en el grupo placebo habían fallecido (odds ratio [OR] 0,95; intervalo de confianza [IC] del 95% 0,82 a 1,10; P = 0,50). El efecto de los corticoides fue similar en seis subgrupos preespecificados. Los pacientes asignados para recibir hidrocortisona tuvieron una resolución del sock más rápida que los asignados al grupo placebo (duración mediana, 3 días [rango intercuartil, 2 a 5] vs. 4 días [rango intercuartil, 2 a 9]; razón de riesgo [HR] 1,32; IC95% 1,23 a 1,41; p <0,001). Los pacientes en el grupo de hidrocortisona tuvieron una duración más corta del episodio inicial de ventilación mecánica que aquellos en el grupo placebo (mediana 6 días [rango intercuartil, 3 a 18] vs. 7 días [rango intercuartil, 3 a 24]; HR: 1,13; IC95% 1,05 a 1,22; p <0,001), pero teniendo en cuenta los episodios de recurrencia de la ventilación, no hubo diferencias significativas en el número de días de vida libres de ventilación mecánica. Menos pacientes en el grupo de hidrocortisona que en el grupo placebo recibieron una transfusión de sangre (37.0% contra 41.7%, OR: 0.82, IC95% 0,72 a 0,94, P = 0,004). No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la mortalidad a los 28 días, la tasa de recurrencia del shock, el número de días de vida fuera de la UCI, el número de días de vida fuera del hospital, la recurrencia de la ventilación mecánica , la tasa de terapia de reemplazo renal y la incidencia de bacteriemia o fungemia de nueva aparición.

Conclusiones: entre los pacientes con shock séptico sometidos a ventilación mecánica, una infusión continua de hidrocortisona no produjo una mortalidad más baja a los 90 días que el placebo.

El artículo original:

Adjunctive Glucocorticoid Therapy in Patients with Septic Shock

Venkatesh B, Finfer S, Cohen J, et al for the ADRENAL Trial Investigators and the Australian–New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. N Engl J Med 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1705835.

Disponible en: http://bit.ly/2rxj27S

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