Los “diez mandamientos” de las guías 2024 de la Sociedad Europea de Cardiología sobre presión arterial elevada e hipertensión

Las pautas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2024 para el manejo de la presión arterial (PA) elevada y la hipertensión fueron desarrolladas por un equipo multidisciplinario que incluía representantes de los pacientes. Estos "diez mandamientos" resumen las recomendaciones:

1. Clasificación de la presión arterial: se introduce una nueva clasificación de la PA: no elevada (PA en el consultorio < 120/70 mmHg), PA elevada (PA en el consultorio 120-139/70-89 mmHg) e hipertensión (PA en el consultorio ≥ 140/90 mmHg).
2. Diagnóstico: se recomienda la medición de la PA fuera del consultorio para el diagnóstico y el manejo de la PA elevada y la hipertensión cuando sea logística y económicamente factible (preferible a la PA en el consultorio).
3. Evaluación de riesgos: se recomienda la evaluación de riesgos para las personas con PA elevada para identificar a los individuos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). La evaluación de riesgos sigue un enfoque gradual: (i) evaluar las condiciones de alto riesgo de ECV (p. ej., ECV establecida), (ii) predecir el riesgo de ECV a 10 años, (iii) evaluar los modificadores de riesgo compartidos y específicos del sexo, y (iv) considerar la realización de pruebas adicionales con herramientas de riesgo.
4. PA elevada con bajo riesgo de ECV: se recomiendan medidas de estilo de vida para la PA elevada y el riesgo bajo de ECV (sin condiciones de alto riesgo de ECV y riesgo de ECV previsto a 10 años < 5 % o riesgo límite de 5 a < 10 % sin modificadores de riesgo o pruebas de riesgo anormales).
5. PA elevada con alto riesgo de ECV: para la PA elevada y el riesgo alto de ECV (condiciones de alto riesgo de ECV o riesgo a 10 años ≥ 10 % o riesgo límite de 5 a < 10 % con modificadores de riesgo o pruebas de riesgo anormales), se recomiendan medidas de estilo de vida inicialmente y después de 3 meses, si la PA permanece ≥ 130/80 mmHg, se recomienda el tratamiento farmacológico para reducir la PA.
6. Hipertensión: se recomiendan tratamientos farmacológicos y de estilo de vida para la hipertensión. Inicialmente, se recomienda un tratamiento de combinación doble de una sola pastilla para la mayoría de los pacientes.
7. Manejo del estilo de vida: las recomendaciones actualizadas sobre el estilo de vida incluyen entrenamiento aeróbico y de resistencia, aumento de la ingesta de potasio, reducción de la ingesta de sodio (<2 g/día), dieta saludable, mantenimiento de un índice de masa corporal normal, abandono del hábito de fumar y limitación del consumo de alcohol.
8. Objetivo de presión arterial: para los pacientes en tratamiento, se recomienda un objetivo de presión arterial sistólica de 120-129 mmHg [incluso para personas mayores no frágiles (<85 años)]. Si no es posible/lo tolera, o en personas ≥ 85 años o con ortostasis sintomática, fragilidad moderada a grave o esperanza de vida limitada, se debe intentar alcanzar una presión arterial lo más baja posible.
9. Hipertensión resistente: En caso de hipertensión resistente, se debe considerar la administración de espironolactona (eplerenona si no se tolera), seguida de betabloqueantes y, posteriormente, medicamentos adicionales (p. ej., alfabloqueantes). También se puede considerar la desnervación renal.
10. Equipo multidisciplinario: Se recomiendan enfáticamente los enfoques multidisciplinarios para mejorar el control de la presión arterial, incluida la delegación de tareas por los médicos.

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