¿Los médicos desconocen las contraindicaciones cardiovasculares para diclofenac?
J Intern Med, 11 de noviembre de 2019 La disminución general de aproximadamente el 30% en el inicio de diclofenac entre 2011 y 2014 fue en gran medida independiente de la presencia o ausencia de nuevas contraindicaciones. La proporción de iniciadores de diclofenac con una nueva contraindicación se mantuvo en un nivel alto (más de uno de cada diez pacientes), lo que demuestra la necesidad de investigación a nivel de prescriptor (por ejemplo, estudios intervencionistas) y medidas adicionales para mejorar la seguridad del paciente.
Objetivos
Comparar el uso de diclofenac antes y después de la implementación de medidas europeas de minimización de riesgos en 2013, enfocándose en los iniciadores de diclofenaco y la prevalencia de insuficiencia cardíaca congestiva (NYHA clase II-IV), cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica y enfermedad cerebrovascular (nuevas contraindicaciones) en estos pacientes en Alemania.
Métodos
Incluimos adultos con cobertura de seguro de salud el 1 de enero de 2011 (cohorte 2011) o el 1 de enero de 2014 (cohorte 2014) y durante un período de observación previa de 1 año. Definimos los iniciadores de diclofenac como personas que surtieron una receta de diclofenac sistémico en 2011 (cohorte 2011) o 2014 (cohorte 2014) y sin dicha prescripción durante el período de observación previa respectivo.
Resultados
Cada cohorte comprendía > 10 millones de personas. Entre 2011 y 2014, la proporción estandarizada por edad de personas que iniciaron diclofenac disminuyó en un 29% (del 8,2% al 5,8%) entre las pacientes femeninas y en un 26% (del 8,5% al 6,3%) entre los pacientes masculinos; En el subgrupo de personas con nuevas contraindicaciones, esta proporción disminuyó en un 33% (de 9.8% a 6.6%) entre las pacientes femeninas y en un 31% (de 10.0% a 6.7%) entre los pacientes masculinos. Entre los iniciadores de diclofenac, la proporción de aquellos con nuevas contraindicaciones no cambió entre 2011 (12.0%) y 2014 (11.8%).
Conclusión
La disminución general de aproximadamente el 30% en el inicio de diclofenac entre 2011 y 2014 fue en gran medida independiente de la presencia o ausencia de nuevas contraindicaciones. La proporción de iniciadores de diclofenac con una nueva contraindicación se mantuvo en un nivel alto (más de uno de cada diez pacientes), lo que demuestra la necesidad de investigación a nivel de prescriptor (por ejemplo, estudios intervencionistas) y medidas adicionales para mejorar la seguridad del paciente.
el trabajo
O. Scholle, B. Kollhorst, U. Haug Are prescribers not aware of cardiovascular contraindications for diclofenac? A claims data analysis. J Intern Med 2019; https:// doi.org/10.1111/joim.12990 11 November 2019 https://doi.org/10.1111/joim.12990