¿Los médicos en centros de atención con dispensación con un conflicto de interés financiero, prescriben medicamentos más costosos?

BMJ Open, febrero de 2019

Objetivos Aproximadamente uno de cada ocho centros de atención en atención primaria en Inglaterra son "centros de dispensación" con un dispensario interno que proporciona medicamentos directamente a los pacientes. Estos centros pueden generar ingresos adicionales al negociar precios más bajos en medicamentos de mayor costo, al tiempo que se reembolsan a una tasa estándar. Por lo tanto, tienen un potencial conflicto de intereses financiero en torno a las opciones de prescripción. El objetivo fue determinar si es más probable que las prácticas de dispensación prescriban opciones de alto costo para cuatro clases de medicamentos comúnmente recetadas donde no hay evidencia de superioridad para las opciones de alto costo.

Diseño Se generó una lista de medicamentos con altos costos de adquisición que no fueron clínicamente más efectivos que aquellos con los costos de adquisición más bajos, para las cuatro clases de medicamentos examinados. Los datos se obtuvieron recetando estatinas, inhibidores de la bomba de protones (IBP), bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARAII) e inhibidores de la ECA (IECA). La regresión logística se utilizó para calcular las RUP para prescribir opciones de alto costo en las prácticas de dispensación, ajustando el puntaje del Índice de privación múltiple, el tamaño de la lista de práctica y el número de médicos en cada práctica.

Ámbito atención primaria inglesa.

Participantes Todas las prácticas generales en Inglaterra.

Variables principales El costo promedio por dosis se calculó por separado para los centros con dispensación y no dispensación.Los centros con dispensación pueden variar en el número de pacientes a los que dispensan; Por lo tanto, nosotros, además, comparamos las prácticas con pacientes sin dispensación, con proporciones bajas, medias y altas de pacientes dispensadores. Los ahorros de costos totales se modelaron aplicando el costo promedio por dosis de las prácticas de no dispensación al número de dosis prescritas en las prácticas de dispensación.

Resultados Es más probable que las prácticas con dispensación prescriban medicamentos de alto costo en todas las clases: estatinas ajustadas OR 1.51 (IC del 95%: 1.49 a 1.53, p <0.0001), IBP O 1.11 (IC del 95%: 1.09 a 1.13, p <0.0001), ACEi O 2.58 (IC 95% 2.46 a 2.70, p <0.0001), ARB O 5.11 (IC 95% 5.02 a 5.20, p <0.0001). El costo promedio por dosis en peniques fue mayor en los centros de dispensación (estatinas 7.44 vs 6.27, PPI 5.57 vs 5.46, ACEi 4.30 vs 4.24, ARB 11.09 vs 8.19). Para todas las clases de medicamentos, mientras más pacientes dispensaban una práctica, más probabilidades tenía de emitir una receta para una opción de alto costo. Los ahorros en costos totales en Inglaterra disponibles de las cuatro clases son £ 628 875 por mes o £ 7 546 502 por año.

Conclusiones  Los médicos en prácticas de dispensación tienen más probabilidades de prescribir medicamentos de mayor costo. Este es el estudio más grande jamás realizado sobre centros de atención con dispensación, y la primera investigación contemporánea que sugiere que algunos médicos del Reino Unido responden a un conflicto de intereses financieros en las decisiones de tratamiento. El sistema de reembolso por prácticas de dispensación puede generar consecuencias no deseadas. La auditoría de rutina robusta de las prácticas que prescriben mayores volúmenes de medicamentos innecesariamente costosos puede ayudar a reducir los costos.

el artículo

Goldacre B, Reynolds C, Powell-Smith A, et al

en https://bmjopen.bmj.com/content/9/2/e026886