Lumbalgia: comenzar con tratamientos no farmacológicos

Las recomendaciones del Colegio Americano de Médicos destacan el papel de las terapias no farmacológicas y el empleo prudente de analgésicos cuando estas no son suficientes.

Annals of Internal Medicine, 14 de febrero de 2017

Resumen
Descripción: el Colegio Americano de Médicos (ACP) desarrolló esta guía para presentar las pruebas y proporcionar recomendaciones clínicas sobre el tratamiento no invasivo del dolor lumbar.

Métodos: utilizando el sistema de calificación ACP, el comité basó estas recomendaciones en una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados y en revisiones sistemáticas publicados hasta abril de 2015 sobre tratamientos no invasivos farmacológicos y no farmacológicos para el dolor lumbar. Las búsquedas se actualizaron a noviembre de 2016. Los resultados clínicos evaluados incluyeron reducción o eliminación del dolor lumbar, mejoría de la función específica de la espalda y de la función general, mejora de la calidad de vida relacionada con la salud, reducción de la incapacidad laboral y retorno al trabajo, el número de episodios de dolor de espalda o el tiempo entre episodios, la satisfacción del paciente y los efectos adversos.

Público objetivo y población de pacientes: el público objetivo de esta guía incluye a todos los clínicos, y la población de pacientes diana incluye adultos con dolor lumbar agudo, subagudo o crónico.

Recomendación 1: dado que la mayoría de los pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo mejoran con el tiempo independientemente del tratamiento, los clínicos y los pacientes deben seleccionar tratamiento no farmacológico con calor superficial (evidencia de calidad moderada), masaje, acupuntura o manipulación espinal (evidencia de baja calidad). Si se desea un tratamiento farmacológico, los médicos y los pacientes deben seleccionar fármacos antiinflamatorios no esteroideos o relajantes del músculo esquelético (evidencia de calidad moderada). (Grado: recomendación fuerte)

Recomendación 2: para los pacientes con dolor lumbar crónico, clínicos y pacientes deben seleccionar inicialmente tratamiento no farmacológico con ejercicio, rehabilitación multidisciplinaria, acupuntura, reducción del estrés basada en atención plena (mindfulness) (evidencias de calidad moderada); tai chi, yoga, ejercicios de control motor, relajación progresiva, biofeedback electromiográfico , terapia láser de bajo nivel, terapia operante, terapia cognitivo-conductual o manipulación espinal (evidencia de baja calidad). (Grado: recomendación fuerte)

Recomendación 3: en pacientes con dolor lumbar crónico que han tenido una respuesta inadecuada a la terapia no farmacológica, los médicos y los pacientes deben considerar el tratamiento farmacológico con fármacos antiinflamatorios no esteroideos como terapia de primera línea, o tramadol o duloxetina como terapia de segunda línea. Los médicos sólo deben considerar los opiáceos como una opción en los pacientes que han fallado los tratamientos mencionados y sólo si los beneficios potenciales superan los riesgos para los pacientes individuales y después de una discusión realista de los riesgos y beneficios conocidos con los pacientes. (Grado: recomendación débil, evidencia de calidad moderada)

El artículo completo:

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine [Internet]. 14 de febrero de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2lbZf9z