Manejo de los antiagregantes y anticoagulantes en la hemorragia digestiva aguda y durante la endoscopía digestiva electiva

Resumen

Realizamos revisiones sistemáticas de preguntas clínicas predefinidas y utilizamos el enfoque de clasificación de recomendaciones, evaluación, desarrollo y evaluaciones (GRADE) para desarrollar recomendaciones para el manejo periendoscópico de fármacos anticoagulantes y antiplaquetarios durante la hemorragia gastrointestinal (GI) aguda y el entorno endoscópico electivo.

Las siguientes recomendaciones están dirigidas a los pacientes que presentan hemorragia GI aguda:

• Para los pacientes que toman warfarina, sugerimos no administrar plasma fresco congelado o vitamina K; si es necesario, sugerimos concentrado de complejo de protrombina (PCC) en comparación con la administración de plasma fresco congelado;
• para pacientes con anticoagulantes orales directos (DOAC), sugerimos no administrar PCC; si toma dabigatrán, sugerimos no administrar idarucizumab, y si toma rivaroxabán o apixabán, sugerimos no administrar andexanet alfa;
• para pacientes con agentes antiplaquetarios, sugerimos contra las transfusiones de plaquetas; y para los pacientes con ácido acetilsalicílico cardíaco (AAS) para prevención secundaria, sugerimos no suspenderlo, pero si se ha interrumpido el AAS, sugerimos reanudarlo el día que se confirme la hemostasia por endoscopia. 

Las siguientes recomendaciones están dirigidas a los pacientes en el entorno de endoscopia electiva (planificada):

• Para los pacientes que reciben warfarina, sugerimos la continuación en lugar de la interrupción temporal (1 a 7 días), pero si se suspende para procedimientos con alto riesgo de hemorragia GI, sugerimos contra la anticoagulación puente a menos que el paciente tenga una válvula cardíaca mecánica;
• para los pacientes que toman DOAC, sugerimos interrumpirlos temporalmente en lugar de continuarlos;
• para pacientes con terapia antiplaquetaria dual para prevención secundaria, sugerimos la interrupción temporal del inhibidor del receptor P2Y12 mientras se continúa con AAS;
• y si está en monoterapia cardíaca con AAS para prevención secundaria, sugerimos no interrumpirla.

La evidencia fue insuficiente en los siguientes entornos para permitir recomendaciones:

• Con sangrado gastrointestinal agudo en pacientes que toman warfarina, no podemos recomendar a favor o en contra de la administración de PCC en comparación con el placebo.
• En el contexto de la endoscopia periprocedimiento electiva, no podríamos recomendar a favor o en contra de la interrupción temporal del inhibidor del receptor P2Y12 para pacientes que reciben un solo agente inhibidor de P2Y12.
• Tampoco pudimos hacer una recomendación con respecto a la reanudación del fármaco el mismo día frente a 1 a 7 días después del procedimiento entre los pacientes a los que se les recetó anticoagulantes (warfarina o ACOD) o fármacos inhibidores del receptor P2Y12 debido a evidencia insuficiente.