Manejo de los pacientes alérgicos a penicilina

 Las reacciones alérgicas (RAL) a medicamentos son “efectos adver­sos no explicables por la acción farmacológica, en las que están impli­cados mecanismos inmunológicos que son recurrentes si el paciente se expone de nuevo al fármaco”1. Constituyen el segundo motivo de consulta de los Servicios de Alergología2 (47,29% por hipersensibilidad a AINES; 18,12% por betalactámicos), siendo la amoxicilina con o sin clavulánico el betalactámico que más reacciones produce3.

Los betalactámicos (BL) son los antibióticos más utilizados tanto en el ámbito de atención primaria como hospitalaria, y más del 90% de los pacientes que dicen ser alérgicos a una penicilina en realidad no lo son4. La presencia de erupciones no pruriginosas y no urticariales en pacientes que están siendo tratados con penicilinas no deben conside­rarse de origen alérgico, ni ser una contraindicación para el uso de BL. Tampoco las manifestaciones como náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, que probablemente sean consecuencia de algún tipo de intolerancia5.

Es muy importante reconsiderar las sospechas de alergia a la peni­cilina y confirmarlas con estudios alergológicos, porque las alterna­tivas antibióticas que se están prescribiendo muchas veces de forma indefinida, suelen ser de espectro más amplio, pueden incrementar el riesgo de colonización e infección por organismos multirresitentes, el riesgo de infecciones por Costridium difficile y otras reacciones adver­sas graves.

A la hora de realizar el estudio alergológico hay que tener en cuenta, que es preferible su realización de forma ambulatoria, con el paciente estable sin otro cuadro agudo, que realizarlo durante un ingreso hos­pitalario.

 Además, hay que mejorar en otros aspectos como:

1. El manejo de las reacciones cruzadas entre BL, para lo cual resulta nece­sario conocer algunos conceptos básicos de la estructura química de éstos.

2. El procedimiento de actuación en pacientes con RAL a la peni­cilina, para lo cual es imprescindible reconocer el tipo de reacción alérgica que ha manifestado el paciente.

Los BL comparten un anillo de 4 carbonos, denominado “anillo be­talactámico”. Además, cada tipo de BL posee un “anillo de grupo” característico, así las penicilinas un anillo tiazolidínico, las cefalospo­rinas uno de dihidrotiazina, los carbapenémicos uno de 5 carbonos y los monobactámicos no poseen sino el anillo BL. Por otro lado, todos tienen al menos una “cadena lateral”, que puede ser idéntica a la de otros BL pese a pertenecer a diferentes grupos (Figura 1).

Las reacciones cruzadas entre BL en pacientes con una RAL con­firmada a penicilinas están basadas en la respuesta inmunológica a la formación de determinantes antigénicos a partir de las estructuras similares del anillo central y/o de sus cadenas laterales5,7,8

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