Manejo de los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia

Los síntomas psicológicos y conductuales de las demencias (SPCD), también denominados neuropsiquiátricos, son una serie de signos y síntomas de la alteración de la percepción, del contenido de pensamiento, del estado de ánimo o de las conductas. Incluyen agitación, depresión, apatía, psicosis, agresión, preguntas repetitivas, alteraciones en el sueño, deambulación o comportamientos socialmente inapropiados. Se asocian a pobres resultados en salud: exceso de morbilidad, mortalidad, hospitalizaciones e institucionalización temprana, así como disminución de la calidad de vida del paciente y cuidadores/familiares. A diferencia de la alteración cognitiva y funcional de la demencia, estos síntomas se manifiestan de forma episódica, lo que dificulta su prevención y tratamiento.

Se han identificado diversos factores que pueden contribuir al desarrollo de los SPCD: factores de la perso­na con demencia (neurobiológicos propios de la enfermedad, enfermedades médicas agudas, necesidades insatisfechas, tipo de personalidad y enfermedades psiquiátricas preexistentes), factores del cuidador y factores ambientales.

Entre un 60-90% de pacientes con demencia pueden presentar uno o varios de estos SPCD a lo largo de su enfermedad y la prevalencia aumenta con la gravedad de la misma. La agitación y la agresión son más ca­racterísticas de fases más avanzadas, especialmente en personas con problemas de comunicación.

En la actualidad existe preocupación por el uso excesivo de fármacos antipsicóticos, que junto con otros psicofármacos (antidepresivos, ansiolíticos, hipnóticos y sedantes) se utilizan como contención química en estos pacientes.

Hace 10 años en un boletín INFAC se revisó el manejo de la agitación del paciente anciano. Las recomenda­ciones actuales proponen un abordaje de los SPCD centrado en la persona y la utilización de medidas no farmacológicas de primera línea y mantenidas en el tiempo. Se han desarrollado nuevos modelos de aten­ción como los criterios CHROME para acreditar centros libres de sujeciones de la Fundación María Wolff y a nivel local el proyecto Libera-Care, modelo de cuidado centrado en la persona sin sujeciones de la Fundación Cuidados Dignos, entre otros. Asimismo, cada vez hay mayor conciencia de las consideraciones éticas en los cuidados, lo cual exige un cambio de paradigma en el abordaje de los mismos.

El objetivo de este boletín es proponer recomendaciones para un abordaje de los síntomas psicológicos y conductuales de las demencias (SPCD) centrado en la per­sona y para el uso prudente de los antipsicóticos en personas con demencia.

El boletín INFAC VOLUMEN 33, Nº 1, 2025

Disponible en https://n9.cl/y8yx8j