Manejo del trastorno de estrés postraumático y el trastorno de estrés agudo: sinopsis de la guía de práctica clínica del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. de 2023 y del Departamento de Defensa de EE. UU.
La GPC recomienda el uso de psicoterapias manuales específicas frente a la farmacoterapia; exposición prolongada, terapia de procesamiento cognitivo o psicoterapia de reprocesamiento y desensibilización del movimiento ocular; paroxetina, sertralina o venlafaxina; y videoteleconferencias seguras para brindar la psicoterapia recomendada cuando esa terapia haya sido validada para su uso con videoteleconferencias o cuando otras opciones no estén disponibles. La GPC también desaconseja el uso de benzodiazepinas, cannabis o productos derivados del cannabis. Ann Intern Med, 27 de febrero de 2024.
Descripción: El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) y el Departamento de Defensa (DoD) de EE. UU. trabajaron juntos para revisar la Guía de práctica clínica de VA/DoD de 2017 para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático y el trastorno de estrés agudo. Este artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) de 2023 y su proceso de desarrollo, centrándose en evaluaciones y tratamientos para los cuales la evidencia fue suficiente para respaldar una recomendación a favor o en contra.
Métodos: Expertos en la materia de ambos departamentos desarrollaron 12 preguntas clave y revisaron la literatura publicada después de una búsqueda sistemática utilizando el método PICOTS (población, intervención, comparador, resultados, momento de medición de resultados y entorno). Luego se evaluó la evidencia mediante el método GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Assessment). Las recomendaciones se hicieron después de que se alcanzó el consenso; se basaron en la calidad y solidez de la evidencia y se basaron en otros factores, incluida la viabilidad y las perspectivas de los pacientes. Una vez que el borrador fue revisado por un grupo externo de expertos y se incorporaron sus aportes, se completó el documento final.
Recomendaciones: La GPC revisada incluye 34 recomendaciones en las siguientes cinco áreas temáticas: evaluación y diagnóstico, prevención, tratamiento, tratamiento de las pesadillas y tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) con enfermedades concurrentes. Seis recomendaciones sobre el tratamiento del trastorno de estrés postraumático se calificaron como sólidas. La GPC recomienda el uso de psicoterapias manuales específicas frente a la farmacoterapia; exposición prolongada, terapia de procesamiento cognitivo o psicoterapia de reprocesamiento y desensibilización del movimiento ocular; paroxetina, sertralina o venlafaxina; y videoteleconferencias seguras para brindar la psicoterapia recomendada cuando esa terapia haya sido validada para su uso con videoteleconferencias o cuando otras opciones no estén disponibles. La GPC también desaconseja el uso de benzodiazepinas, cannabis o productos derivados del cannabis. Se alienta a los proveedores a utilizar esta guía para respaldar la atención centrada en el paciente y basada en evidencia y la toma de decisiones compartida para optimizar los resultados de salud y la calidad de vida de las personas.
La guía
Schnurr PP, Hamblen JL, Wolf J, Coller R, Collie C, Fuller MA, Holtzheimer PE, Kelly U, Lang AJ, McGraw K, Morganstein JC, Norman SB, Papke K, Petrakis I, Riggs D, Sall JA, Shiner B, Wiechers I, Kelber MS. The Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder: Synopsis of the 2023 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2024 Feb 27. doi: 10.7326/M23-2757.
Disponible en https://n9.cl/cx7gp