Manejo farmacológico del dolor agudo en niños. Revisión sistemática y metanálisis en red

Importancia Existen varias opciones farmacológicas para el tratamiento del dolor pediátrico agudo, sin embargo, su efectividad comparativa sigue siendo incierta.

Objetivo: Evaluar los beneficios y daños relativos de la farmacoterapia para el dolor pediátrico agudo a través de un metanálisis en red de ensayos clínicos aleatorizados.

Fuentes de datos Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews), Medline, Embase, CINAHL, Web of Science y Scopus hasta octubre de 2023.

Selección de estudios se incluyeron ensayos que reclutaron niños (de <18 años) con dolor agudo y los asignaron al azar para recibir un analgésico farmacológico versus un analgésico alternativo o placebo.

Extracción de datos y síntesis Pares de revisores revisaron de forma independiente los resúmenes, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos elegibles. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios frecuentista para todos los metanálisis, y la certeza de la evidencia se evaluó para los efectos del tratamiento mediante el enfoque de Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation.

Variables de desenlace principales las variables primarias fueron la intensidad del dolor (intervalo, 0-10 cm mediante una escala analógica visual; diferencia mínimamente importante [MID], 1 cm), la necesidad de medicación de rescate, el alivio de los síntomas y los eventos adversos a fármacos.

Resultados Se incluyeron un total de 41 ensayos con 4935 niños. La evidencia de certeza alta a moderada encontró que, en comparación con placebo, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (diferencia de medias ponderada [DMP], -1,29; IC del 95%, -1,89 a -0,70; diferencia de riesgo modelada [DR] para lograr la MID, 16 %), ketamina (DMP, -1,12; IC del 95 %, -2,09 a -0,14; DR modelada para lograr la DM, 14 %) y opioides de potencia media-alta (DMP, -1,19; IC del 95 %, -1,83 a -0,55; RD modelada para lograr la ID, 15%) redujo el dolor. Solo los AINE redujeron la necesidad de medicación de rescate (riesgo relativo [RR], 0,31; IC del 95%, 0,14 a 0,68; DR modelado, 16% menos de pacientes). Ni los AINE (RR, 0,69; IC 95%, 0,31 a 1,55) ni el paracetamol (RR, 0,63; IC 95%, 0,21 a 1,87) aumentaron el riesgo de efectos adversos gastrointestinales a corto plazo. Todas las demás comparaciones mostraron evidencia de certeza moderada de poca o ninguna diferencia con respecto al placebo o fueron respaldadas por evidencia de certeza baja/muy baja.

Conclusiones y relevancia En comparación con el placebo, los AINE, la ketamina y los opioides de potencia media a alta son eficaces para reducir el dolor pediátrico agudo. Los AINE proporcionan los mayores beneficios y el menor daño, lo que sugiere que deberían ser la terapia de primera línea para las afecciones dolorosas agudas en los niños.

El artículo original

Olejnik L, Lima JP, Sadeghirad B, et al. Pharmacologic Management of Acute Pain in Children: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Pediatr. Published online February 03, 2025. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.5920

Disponible en https://n9.cl/5gka9s