Manejo no farmacológico y farmacológico del dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas no lumbares en adultos: guía del Colegio de Médicos y de la Academia de Médicos de Familia Estadounidenses
Recomendación 1:ACP y AAFP recomiendan que los médicos traten a los pacientes con dolor agudo de lesiones musculoesqueléticas no lumbares con antiinflamatorios no esteroides tópicos (AINE) con o sin gel de mentol como terapia de primera línea para reducir o aliviar los síntomas, incluido el dolor; mejorar la función física; y mejorar la satisfacción del paciente con el tratamiento. Recomendación 2a:con AINE orales para reducir o aliviar los síntomas, incluido el dolor, y para mejorar la función física, o con acetaminofeno oral para reducir el dolor. Recomendación 2b: con acupresión específica para reducir el dolor y mejorar la función física, o con estimulación nerviosa eléctrica transcutánea para reducir el dolorRecomendación 3: sugieren que los médicos no traten a pacientes con dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas no lumbares con opioides, incluido tramadol ). Annals of Internal Medicine, 18 de agosto de 2020
Descripción:
El Colegio Estadounidense de Médicos (ACP) y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP) desarrollaron esta guía para proporcionar recomendaciones clínicas sobre el manejo no farmacológico y farmacológico del dolor agudo de lesiones musculoesqueléticas no lumbares en adultos en el ámbito ambulatorio. La guía se basa en la mejor evidencia disponible actual sobre los beneficios y los daños, tomada en el contexto de los costos y los valores y preferencias del paciente. Esta guía no aborda el tratamiento no invasivo del dolor lumbar, que está cubierto por una guía ACP separada que también ha sido respaldada por AAFP.
Métodos:
Esta guía se basa en una revisión de evidencia sistemática sobre la eficacia comparativa y la seguridad del tratamiento no farmacológico y farmacológico del dolor agudo de lesiones musculoesqueléticas no lumbares en adultos en el ámbito ambulatorio y una revisión sistemática sobre los predictores del uso prolongado de opioides. Evaluamos los siguientes resultados clínicos utilizando el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation): dolor (a ≤2 horas y de 1 a 7 días), función física, alivio de los síntomas, satisfacción con el tratamiento y eventos adversos.
Público objetivo y población de pacientes:
El público objetivo son todos los médicos, y la población objetivo de pacientes son adultos con dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas no lumbares.
Recomendación 1:
ACP y AAFP recomiendan que los médicos traten a los pacientes con dolor agudo de lesiones musculoesqueléticas no lumbares con antiinflamatorios no esteroides tópicos (AINE) con o sin gel de mentol como terapia de primera línea para reducir o aliviar los síntomas, incluido el dolor; mejorar la función física; y mejorar la satisfacción del paciente con el tratamiento (Grado: recomendación fuerte; evidencia de certeza moderada).
Recomendación 2a:
ACP y AAFP sugieren que los médicos traten a los pacientes con dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas no lumbares con AINE orales para reducir o aliviar los síntomas, incluido el dolor, y para mejorar la función física, o con acetaminofeno oral para reducir el dolor (Grado: recomendación condicional; evidencia de certeza moderada).
Recomendación 2b:
ACP y AAFP sugieren que los médicos traten a los pacientes con dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas no lumbares con acupresión específica para reducir el dolor y mejorar la función física, o con estimulación nerviosa eléctrica transcutánea para reducir el dolor (Grado: recomendación condicional; evidencia de certeza baja) .
Recomendación 3:
ACP y AAFP sugieren que los médicos no traten a pacientes con dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas no lumbares con opioides, incluido tramadol (Grado: recomendación condicional; evidencia de certeza baja).
El trabajo
Amir Qaseem, Robert M. McLean, David O'Gurek, et al Nonpharmacologic and Pharmacologic Management of Acute Pain From Non–Low Back, Musculoskeletal Injuries in Adults: A Clinical Guideline From the American College of Physicians and American Academy of Family Physicians Annals of Internal Medicine, Aug 18, 2020 https://doi.org/10.7326/M19-3602
en en https://bit.ly/2E7UXvp