Manifestaciones clínicas y manejo de pacientes con viruela símica: experiencia del Reino Unido
La viruela símica en humanos plantea desafíos únicos, incluso para los sistemas de atención de la salud bien dotados de recursos. La eliminación prolongada de ADN viral desde el tracto respiratorio superior después de la resolución de las lesiones cutáneas representa un problema para la guía actual de prevención y control de infecciones. Hay una necesidad urgente de estudios prospectivos de antivirales para esta enfermedad. The Lancet Infectious Diseases, 24 de mayo de 2022.
Resumen
Antecedentes: rara vez se observan casos de viruela del simio humano fuera de África occidental y central. Hay pocos datos sobre la cinética viral o la duración de la diseminación viral y no hay tratamientos autorizados. Dos medicamentos orales, brincidofovir y tecovirimat, han sido aprobados para el tratamiento de la viruela y han demostrado eficacia contra la viruela del simio en animales. Nuestro objetivo fue describir el curso clínico longitudinal de la viruela del simio en un entorno de altos ingresos, junto con la dinámica viral y cualquier evento adverso relacionado con las nuevas terapias antivirales.
Métodos: en este estudio observacional retrospectivo, informamos las características clínicas, los hallazgos virológicos longitudinales y la respuesta a antivirales no aprobados en siete pacientes con viruela del simio que fueron diagnosticados en el Reino Unido entre 2018 y 2021, identificados a través de una revisión retrospectiva de notas de casos. Este estudio incluyó a todos los pacientes que fueron manejados en centros dedicados a enfermedades infecciosas de alta consecuencia (HCID) en Liverpool, Londres y Newcastle, coordinados a través de una red nacional de HCID.
Resultados: revisamos todos los casos desde el inicio de la red de HCID (transmitidas por vía aérea) entre el 15 de agosto de 2018 y el 10 de septiembre de 2021, identificando siete pacientes. De los siete pacientes, cuatro eran hombres y tres mujeres. Tres adquirieron la viruela del simio en el Reino Unido: un paciente era un trabajador de la salud que adquirió el virus nosocomialmente, y un paciente que adquirió el virus en el extranjero lo transmitió a un adulto y un niño dentro de su grupo familiar. Las características notables de la enfermedad incluyeron viremia, detección prolongada de ADN del virus de la viruela del simio en frotis del tracto respiratorio superior, estado de ánimo bajo reactivo y un paciente tenía un absceso de tejido profundo con PCR positivo para el virus de la viruela del simio. Cinco pacientes pasaron más de 3 semanas (rango 22-39 días) aislados debido a la positividad prolongada de la PCR. Tres pacientes fueron tratados con brincidofovir (200 mg una vez a la semana por vía oral), todos los cuales desarrollaron enzimas hepáticas elevadas que dieron lugar a la suspensión del tratamiento. Un paciente fue tratado con tecovirimat (600 mg dos veces al día durante 2 semanas por vía oral), no experimentó efectos adversos y tuvo una duración más corta de excreción viral y enfermedad (10 días de hospitalización) en comparación con los otros seis pacientes. Un paciente experimentó una recaída leve 6 semanas después del alta hospitalaria.
Interpretación: la viruela del simio humano plantea desafíos únicos, incluso para los sistemas de atención de la salud bien dotados de recursos con redes HCID. El desprendimiento prolongado de ADN viral del tracto respiratorio superior después de la resolución de la lesión cutánea desafió la guía actual de prevención y control de infecciones. Hay una necesidad urgente de estudios prospectivos de antivirales para esta enfermedad.
Financiación: ninguna.
El artículo original:
Adler H, Gould S, Hine P, et al. Clinical features and management of human monkeypox: a retrospective observational study in the UK. The Lancet Infectious Diseases May 24, 2022. DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00228-6
Disponible en: https://bit.ly/3x11hfR