Medicamentos antihipertensivos según necesidad y resultados adversos en pacientes internados

Resumen

Importancia: Las elevaciones asintomáticas de la presión arterial (PA) en el hospital se tratan comúnmente con medicamentos para la PA según sea necesario, incluida la administración recurrente según sea necesario y la administración única. Los veteranos representan una población en riesgo de eventos isquémicos por la reducción rápida de la PA, pero se desconoce el impacto del uso de medicamentos para la PA según sea necesario en esta población.

Objetivo: Evaluar los riesgos de lesión renal aguda (LRA) y otros resultados de la administración de medicamentos para la PA según sea necesario en una cohorte de veteranos hospitalizados.

Diseño, entorno y participantes: Este estudio de cohorte retrospectivo que utilizó emulación de ensayo objetivo y emparejamiento por puntaje de propensión incluyó a veteranos adultos, que estuvieron hospitalizados 3 o más días en hospitales de la Administración de Veteranos entre el 1 de octubre de 2015 y el 30 de septiembre de 2020. Los participantes deben haber estado hospitalizados en una unidad de cuidados no intensivos, en un piso médico o quirúrgico, no deben haberse sometido a una cirugía y deben haber recibido al menos 1 medicamento programado para la PA en las primeras 24 horas de admisión. Los participantes también deben haber tenido al menos 1 presión arterial sistólica superior a 140 mmHg durante la hospitalización. Los datos de este estudio se analizaron desde abril de 2023 hasta agosto de 2024.

Principales resultados y medidas: El resultado primario fue el tiempo hasta la primera aparición de IRA durante la hospitalización. Los resultados secundarios incluyeron una reducción de más del 25 % en la presión arterial sistólica dentro de las 3 horas posteriores a la administración de la medicación para la presión arterial según necesidad y el resultado compuesto de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte durante la hospitalización.

Resultados: De los 133 760 veteranos elegibles para el análisis (edad media [DE], 71,2 [11,6] años), el 96 % eran varones. La tasa de filtración glomerular estimada inicial media (DE) fue de 75,7 (22,7) ml/min/1,73 m2. Un total de 28 526 pacientes (21 %) recibieron medicación para la presión arterial según fuera necesario. El uso de medicación para la presión arterial a demanda se asoció con un mayor riesgo de IRA (cociente de riesgos ajustado, 1,23 [IC del 95 %, 1,18-1,29]) en comparación con los no usuarios. Los análisis de subgrupos mostraron un mayor riesgo de IRA con el uso de medicación para la presión arterial a demanda por vía intravenosa (en comparación con las vías oral u oral e intravenosa combinadas). Los análisis secundarios indicaron que los usuarios de medicación para la presión arterial a demanda tenían un riesgo 1,5 veces mayor de reducción rápida de la presión arterial (IC del 95 %, 1,39-1,62) y una tasa 1,69 veces mayor del resultado compuesto (IC del 95 %, 1,49-1,92) en comparación con los no usuarios.

Conclusiones y relevancia: Los resultados de este estudio de cohorte retrospectivo mostraron que el uso de medicación para la presión arterial a demanda entre los veteranos internados se asocia con un mayor riesgo de IRA. Los riesgos y beneficios del uso de este tipo de medicamentos para la presión arterial se determinarían mejor mediante un ensayo prospectivo, y estos datos sugieren que existe una duda razonable como para llevar a cabo dicho ensayo.

El artículo original:

Canales MT, Yang S, Westanmo A, et al. As-Needed Blood Pressure Medication and Adverse Outcomes in VA Hospitals. JAMA Intern Med. Published online November 25, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.6213

Disponible en: https://n9.cl/a3tvp