Medicamentos antihipertensivos y riesgo de fracturas en residentes de hogares de ancianos de la Administración de Salud de Veteranos mayores
Los hallazgos indicaron que el inicio de medicación antihipertensiva se asoció con riesgos elevados de fracturas y caídas. Estos riesgos fueron numéricamente mayores entre los residentes con demencia, valores iniciales de presión arterial más altos y sin uso reciente de medicamentos antihipertensivos. Se recomienda precaución y vigilancia adicional al iniciar la medicación antihipertensiva en esta población vulnerable. JAMA Intern Med. 22 de abril de 2024.
Importancia Existe evidencia limitada sobre la asociación entre el inicio de medicación antihipertensiva y el riesgo de fracturas en residentes mayores de residencias de ancianos a largo plazo.
Objetivo Evaluar la asociación entre el inicio de medicación antihipertensiva y el riesgo de fractura.
Diseño, entorno y participantes Este fue un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó emulación de ensayo objetivo para datos derivados de 29 648 residentes mayores de hogares de ancianos con cuidados a largo plazo en la Administración de Salud de Veteranos (VA) desde el 1 de enero de 2006 hasta el 31 de octubre de 2019. Los datos se analizaron desde el 1 de diciembre de 2021 hasta el 11 de noviembre de 2023.
Exposición Se identificaron episodios de inicio de medicación antihipertensiva y los episodios de inicio elegibles se compararon con controles comparables que no iniciaron la terapia.
Variables de desenlace El resultado primario fue la fractura no traumática del húmero, la cadera, la pelvis, el radio o el cúbito dentro de los 30 días posteriores al inicio de la medicación antihipertensiva. Los resultados se calcularon entre subgrupos de residentes con demencia, con umbrales de presión arterial sistólica y diastólica de 140 y 80 mm Hg, respectivamente, y con el uso de terapias antihipertensivas previas. Los análisis se ajustaron para más de 50 covariables iniciales utilizando el emparejamiento por puntuación de propensión 1:4.
Resultados En este estudio se incluyeron datos de 29.648 personas (edad media [DE], 78,0 [8,4] años; 28.952 [97,7%] hombres). En la cohorte emparejada por puntuación de propensión de 64.710 residentes (edad media [DE], 77,9 [8,5] años), la tasa de incidencia de fracturas por 100 personas-año en los residentes que iniciaron medicación antihipertensiva fue de 5,4 en comparación con 2,2 en el grupo de control. Este hallazgo correspondió a un índice de riesgo ajustado (HR) de 2,42 (IC del 95 %, 1,43-4,08) y un exceso de riesgo ajustado por 100 personas-año de 3,12 (IC del 95 %, 0,95-6,78). El inicio de la medicación antihipertensiva también se asoció con un mayor riesgo de caídas graves que requirieron hospitalizaciones o visitas al departamento de urgencias (HR, 1,80 [IC 95%, 1,53-2,13]) y síncope (HR, 1,69 [IC 95%, 1,30-2,19]). La magnitud del riesgo de fractura fue numéricamente mayor entre los subgrupos de residentes con demencia (HR, 3,28 [IC 95%, 1,76-6,10]), presión arterial sistólica de 140 mm Hg o superior (HR, 3,12 [IC 95%, 1,71-5,69]). ]), presión arterial diastólica de 80 mm Hg o más (HR, 4,41 [IC del 95%, 1,67-11,68]) y ningún uso reciente de medicamentos antihipertensivos (HR, 4,77 [IC del 95%, 1,49-15,32]).
Conclusiones y relevancia Los hallazgos indicaron que el inicio de medicación antihipertensiva se asoció con riesgos elevados de fracturas y caídas. Estos riesgos fueron numéricamente mayores entre los residentes con demencia, valores iniciales de presión arterial más altos y sin uso reciente de medicamentos antihipertensivos. Se recomienda precaución y vigilancia adicional al iniciar la medicación antihipertensiva en esta población vulnerable.
el trabajo
Dave CV, Li Y, Steinman MA, et al. Antihypertensive Medication and Fracture Risk in Older Veterans Health Administration Nursing Home Residents. JAMA Intern Med. Published online April 22, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0507
Disponible en: https://n9.cl/a1a4qr