Medicamentos antivirales en la influenza no grave: una revisión sistemática

Resumen

Importancia: El fármaco antiviral óptimo para el tratamiento de la gripe no grave sigue sin estar claro.

Objetivo: Comparar los efectos de los fármacos antivirales para el tratamiento de la gripe no grave.

Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, CENTRAL, CINAHL, Global Health, Epistemonikos y ClinicalTrials.gov desde el inicio de la base de datos hasta el 20 de septiembre de 2023.

Selección de estudios: Ensayos clínicos aleatorizados que comparan fármacos antivirales de acción directa contra la gripe con placebo, atención estándar u otro fármaco antiviral para el tratamiento de personas con gripe no grave.

Extracción y síntesis de datos: Los revisores emparejados realizaron de forma independiente la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo. Se realizó un metanálisis de red frecuentista para resumir la evidencia y se evaluó la certeza de la evidencia utilizando el enfoque GRADE.

Principales resultados y medidas: Mortalidad, ingreso hospitalario, ingreso a la unidad de cuidados intensivos, duración de la hospitalización, tiempo hasta el alivio de los síntomas, aparición de resistencia y eventos adversos.

Resultados: En general, 73 ensayos con 34332 participantes resultaron elegibles. En comparación con la atención estándar o placebo, todos los medicamentos antivirales tuvieron poco o ningún efecto sobre la mortalidad para pacientes de bajo riesgo y pacientes de alto riesgo (todos de certeza alta). Todos los medicamentos antivirales (sin datos para peramivir y amantadina) tuvieron poco o ningún efecto sobre el ingreso hospitalario para pacientes de bajo riesgo (certeza alta). Para el ingreso hospitalario en pacientes de alto riesgo, oseltamivir (diferencia de riesgo [DR], −0,4%; IC del 95%, −1,0 a 0,4; certeza alta) tuvo poco o ningún efecto y baloxavir puede haber reducido el riesgo (DR, −1,6%; IC del 95%, −2,0 a 0,4; certeza baja); todos los demás medicamentos pueden haber tenido poco o incierto efecto. En cuanto al tiempo transcurrido hasta el alivio de los síntomas, el baloxavir probablemente redujo la duración de los síntomas (diferencia de medias [DM], -1,02 días; IC del 95 %, -1,41 a -0,63; certeza moderada); el umifenovir puede haber reducido la duración de los síntomas (DM, -1,10 días; IC del 95 %, -1,57 a -0,63; certeza baja); el oseltamivir probablemente no tuvo un efecto importante (DM, -0,75 días; IC del 95 %, -0,93 a -0,57; certeza moderada). En cuanto a los eventos adversos relacionados con el tratamiento, el baloxavir (DR, -3,2 %; IC del 95 %, -5,2 a -0,6; certeza alta) tuvo pocos o ningún evento adverso; El oseltamivir (DR, 2,8 %; IC del 95 %, 1,2 a 4,8; certeza moderada) probablemente aumentó los eventos adversos.

Conclusiones y relevancia: Esta revisión sistemática y metanálisis encontró que el baloxavir probablemente redujo el riesgo de ingreso hospitalario para pacientes de alto riesgo y puede reducir el tiempo hasta el alivio de los síntomas, sin aumentar los eventos adversos relacionados con el tratamiento en pacientes con influenza no grave. Todos los demás medicamentos antivirales probablemente tengan poco o ningún efecto, o efectos inciertos sobre los resultados importantes para el paciente.

El artículo original:

Gao Y, Zhao Y, Liu M, et al. Antiviral Medications for Treatment of Nonsevere Influenza: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Intern Med. Published online January 13, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2024.7193

Disponible en: https://n9.cl/zd8rk