Medicamentos para el control de la obesidad a largo plazo
Se debe utilizar un enfoque personalizado al seleccionar el fármaco de pérdida de peso apropiado para el paciente. Esto hace necesario considera las posibles contraindicaciones, el modo de administración y los efectos adversos, e incluye discutir el costo del tratamiento. Varios medicamentos no tienen una indicación aprobada para bajar de peso. Aust Prescr, 1 de abril de 2022
La obesidad es siempre de origen genético o epigenético en un entorno obesogénico. La terapia dietética es necesaria para la pérdida de peso.
Los medicamentos para suprimir el hambre y aumentar la saciedad pueden ayudar a perder peso y son esenciales para la mayoría de los pacientes en el período de mantenimiento de peso. Es posible que se necesite una combinación de medicamentos.
Se debe utilizar un enfoque personalizado al seleccionar el fármaco de pérdida de peso apropiado para el paciente. Esto considera las posibles contraindicaciones, el modo de administración y los efectos adversos, e incluye discutir el costo del tratamiento. Varios medicamentos no tienen una indicación aprobada en Australia para bajar de peso.
Introducción
Las personas con un índice de masa corporal superior a 30 kg/m2 tienen obesidad. Existe una fuerte evidencia de que la obesidad tiene una base predominantemente genética1 o epigenética2. Todas las demás causas propuestas de obesidad, como nuestro estilo de vida moderno, las bacterias intestinales y la falta de sueño, pueden modificar el peso pero, por sí solas, no pueden causar obesidad. Si una persona genéticamente delgada se encuentra en un ambiente obesogénico, producirá leptina que suprime el hambre. Aunque aumentarán de peso, es posible que no desarrollen obesidad.
Los estudios sobre sobrealimentación forzada realizados en Estados Unidos han demostrado que, a pesar de que un grupo de personas está siendo sobrealimentada en la misma cantidad, existe un rango de aumento de peso. Aquellos que no aumentaron de peso aumentaron espontáneamente su gasto energético diario en alrededor de 2000 kilojulios.3,4
La base genética de la obesidad explica por qué el cuerpo defiende el peso con tanta fuerza. Incluso después de una pérdida de peso modesta, hay cambios hormonales duraderos que provocan un aumento del hambre y una reducción en el gasto de energía.5 Es por eso que puede ser útil considerar el uso de medicamentos para suprimir el hambre para ayudar con la pérdida de peso, dependiendo de la dieta. siendo utilizado para controlar la obesidad. Más importante aún, estos medicamentos son casi esenciales para ayudar a mantener la pérdida de peso.
Tabla - Fármacos utilizados en el mantenimiento de la pérdida de peso
| Fármaco |
Dosis disponibles |
Modo de acción |
Efectos adversos |
Contraindicaciones |
Eficacia (pérdidas sustraídas del placebo) |
Costo * |
|
fentermina |
15, 30, 40 mg una vez al día |
Amina simpaticomimética |
Boca seca Dificultad para dormir Aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial |
Enfermedad de la arteria coronaria Arritmia cardíaca Uso de medicamento antidepresivo |
6,4% de pérdida de peso |
$145/mes en la dosis más alta |
|
Orlistat |
120 mg tres veces al día con las comidas |
Inhibidor de la lipasa intestinal |
esteatorrea |
Embarazo o lactancia |
4,1% de pérdida de peso |
$92/mes sin receta |
|
Liraglutida 3 mg |
Inyección de 0,6–3 mg una vez al día |
Retarda el vaciado gástrico Suprime el hambre |
Náusea Diarrea Estreñimiento |
Historia de pancreatitis |
7,0% de pérdida de peso |
$387/mes en la dosis más alta |
|
semaglutida |
0,25–1 mg inyección semanal |
Retarda el vaciado gástrico Suprime el hambre |
Náusea Diarrea Estreñimiento |
Historia de pancreatitis |
8,6% de pérdida de peso |
$132/mes por 1 mg para pacientes sin diabetes |
|
Bupropión 90 mg/naltrexona 8 mg |
1–4 tabletas al día |
Aumenta la actividad del sistema de melanocortina |
Náusea Estreñimiento |
Uso de analgesia opioide uso de fentermina |
6,3% de pérdida de peso |
$242/mes en la dosis más alta |
|
topiramato |
25–100 mg a diario |
Desconocido |
parestesia Confusión Anomalías fetales (labio leporino) |
Glaucoma Historia de cálculos renales El embarazo |
7% de pérdida de peso |
$22/mes |
* Costos australianos en 2021
el artículo
Joseph Proietto, AM. Medicines for long-term obesity management. Aust Prescr 2022;45:38-40. DOI: 10.18773/austprescr.2022.009