Medicamentos que afectan al intervalo QT.

FMC , mayo de 2018
Puntos clave

• La prolongación del intervalo QT por fármacos y la torsade de pointes son un problema emergente de salud pública.
• El bloqueo de la corriente de potasio IKr producido por estos fármacos es el mecanismo principal de su efecto proarrítmico.
• La medición del intervalo QT debe ser corregida por la frecuencia cardiaca (intervalo QTc).
• La medición del intervalo QT debe ser sistematizada para evitar errores, promediando 3-5 latidos y escogiendo los de mayor duración, preferiblemente en DII, V5 y V6.
• La fórmula de Bazzet es la única contemplada en las guías de práctica clínica.
• Los fármacos antiarrítmicos, los antihistamínicos, antibióticos, antifúngicos, ntipalúdicos, antidepresivos y antipsicóticos han sido implicados en la prolongación del QT y/o formación de torsade de pointes.
• Los antiarrítmicos son los fármacos que más se han relacionado con la prolongación del QT y potencial arritmogénico.
• Debe evitarse la administración conjunta de múltiples fármacos, especialmente varios que prolonguen por sí solos el QT o que inhiban la isoforma CYP3A4 del citocromo P450.
• El riesgo de prolongación del QT se ve incrementado en mujeres, pacientes con enfermedad estructural cardiaca (por ejemplo, cardiopatía isquémica, síndrome QT largo congénito, insuficiencia cardiaca congestiva) hipopotasemia y alteraciones del metabolismo hepático.
• El tratamiento de la torsade de pointes inducida por fármacos incluye la identificación y supresión del fármaco implicado, asegurar unos niveles séricos de potasio de 4,5-5mEq/l y la administración de 1-2g de magnesio intravenoso. En casos resistentes a dichas medidas, puede ser necesario el uso de un marcapasos transitorio.

   
el trabajo
Mónica Rodríguez-Manteca, Francisco Ribes Tur, Juan Quiles. Terapéutica en APS Medicamentos que afectan al intervalo QT FMC 2018;25:302-7 - Vol. 25 Núm.5 DOI: 10.1016/j.fmc.2017.06.010
en  http://bit.ly/2JA2kNR