Medicina complementaria e integradora para el dolor crónico

Una extensa revisión de la eficacia de diferentes modalidades complementarias aplicadas al  manejo de pacientes con artritis reumatoide, cervicalgia y lumbalgia.

BMJ, 24 de abril de 2017

Resumen

La medicina complementaria e integradora (MCI) abarca tanto la medicina de estilo occidental como los enfoques de salud complementarios con un nuevo enfoque combinado para tratar una variedad de condiciones clínicas.

El dolor crónico es la principal indicación para el uso de MCI, y alrededor del 33% de los adultos y el 12% de los niños en los EE.UU. lo han utilizado en este contexto. Aunque se han hecho avances en los tratamientos para el dolor crónico, para muchas personas sigue estando inadecuadamente controlado.

Los efectos adversos y las complicaciones de los analgésicos, como la adicción, la insuficiencia renal y el sangrado gastrointestinal, también limitan su uso. La MCI ofrece un enfoque de tratamiento multimodal que puede abordar la naturaleza multidimensional del dolor con menos o ningún efecto adverso grave. Esta revisión se centra en el uso de MCI en tres condiciones con una alta incidencia de dolor crónico: dolor de espalda, dolor de cuello y artritis reumatoide. Se resumen las investigaciones sobre los mecanismos de acción y los estudios clínicos sobre la eficacia de las modalidades de MCI utilizadas comúnmente, como la acupuntura, el sistema mente-cuerpo (mind-body system), las intervenciones dietéticas y el ayuno, y la medicina herbal y nutricional.

La demanda de enfoques de medicina complementaria e integrativa en el tratamiento del dolor crónico es alta y su uso está aumentando. A pesar del mayor uso de la acupuntura en la práctica clínica, los datos de la investigación no son concluyentes sobre su eficacia en el manejo del dolor crónico. Algunos de los retos relacionados con el uso y el estudio de la acupuntura están relacionados con los métodos de estudio y las herramientas de evaluación. Por ejemplo, los méritos científicos de estos estudios a menudo son limitados debido al pobre diseño de los estudios, con controles no aleatorizados. Además, mantener el cegamiento verdadero en estudios clínicos sigue siendo difícil, lo que vuelve complicada la diferenciación de un efecto placebo de un verdadero efecto de tratamiento.

La evidencia de la efectividad de varias intervenciones mente-cuerpo en el dolor crónico de espalda y cuello está aumentando rápidamente. En la artritis reumatoide, las intervenciones mente-cuerpo pueden mejorar la calidad de vida y el bienestar psicológico. Como la mayoría de estas intervenciones apoyan el auto cuidado activo, parecen ser útiles para el manejo integral del dolor crónico. La investigación básica señala un papel relevante del ayuno y distintas intervenciones dietéticas en el tratamiento de la enfermedad reumática. Sin embargo, la mayoría de la evidencia clínica se deriva de estudios anteriores a la era de la terapia moderna con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad , por lo que el efecto de la dieta sigue aún siendo evaluado en nuevos ensayos clínicos. Muchos pacientes están interesados ​​en la medicina herbaria para el dolor crónico de la espalda y el cuello, y la enfermedad reumática, pero los efectos clínicos de las hierbas de la medicina complementaria occidental parecen ser modestos. Algunas hierbas y mezclas de hierbas de medicina tradicional china y ayurvédica podrían ser beneficiosas en la artritis reumatoide, pero su seguridad aún no está probada. Otras terapias tradicionales y sistemas médicos enteros pueden contribuir eficazmente al manejo del dolor en la artritis reumatoide y dolor de espalda y cuello, aunque la evidencia es todavía preliminar. En conjunto, la MCI tiene un rol cada vez mayor en el manejo del dolor crónico, pero se requiere más investigación de alta calidad.

El artículo original:

Chen L, Michalsen A. Management of chronic pain using complementary and integrative medicine. BMJ. 24 de abril de 2017;357:j1284.

Disponible en: http://bit.ly/2oLyk33