Medicina sensata: equilibrio entre la intervención y la inacción durante la pandemia de COVID-19
Este punto de vista propone que la medicina sensata para COVID-19 puede servir mejor a los pacientes que un tratamiento sin razón que utiliza intervenciones no probadas hasta el momento. Con la medicina sensata, la traducción del conocimiento a la cabecera de la cama se calibra adecuadamente con el rigor y el razonamiento de la evidencia disponible y la gravedad del resultado que se debe evitar. JAMA. 15 de octubre de 2020
Más de 38 millones de personas en todo el mundo han sido infectadas con el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS), lo que crea una intensa presión sobre los médicos para que ofrezcan un tratamiento de última generación que salve la vida de los pacientes.1 El enigma es que pocos efectivos Hay tratamientos disponibles, y entre los tratamientos probados en ensayos clínicos, incluso menos han demostrado beneficios en comparación con ningún tratamiento. Tratar a pacientes con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es un desafío, y los médicos se enfrentan a situaciones de emergencia angustiosas en la unidad de cuidados intensivos donde, al comienzo de la pandemia, 1 de cada 4 pacientes en estado crítico con COVID-19 grave murió.2
La respuesta natural al lado de la cama de un paciente con COVID-19 es actuar y actuar con decisión.3 Imbuidos de determinación, los médicos buscan marcar la diferencia para los pacientes que están gravemente enfermos. En 2012, Taleb 4 describió una "ilusión de control que conduce a una acción predeterminada en lugar de inacción". Para muchas emergencias médicas, como un paro cardíaco, una embolia pulmonar o un neumotórax a tensión, esta ilusión es una realidad para los médicos porque la intervención inmediata puede prevenir una muerte evitable. Pero, ¿y si no está claro qué hacer? ¿Qué pasa si ningún medicamento o dispositivo curará? ¿Deberían los médicos hacer algo, cuando la mejor opción puede ser medida o atención de apoyo? Durante la pandemia de COVID-19, la tensión de los médicos entre el intervencionismo y la acción mesurada está siempre presente.
Este punto de vista propone que la medicina sensata para COVID-19 puede servir mejor a los pacientes que un tratamiento sin razón que utiliza intervenciones no probadas hasta el momento.
¿Qué es la Medicina Sensata?
La medicina sensata es un enfoque de tratamiento que busca un equilibrio a lo largo del espectro de la fuerza de la evidencia y el ritmo de la traducción del conocimiento (Figura). Por un lado, un intervencionista de línea dura tiene pocas dudas sobre la eficacia de un nuevo tratamiento y lo adopta rápidamente en la práctica. Existe una tendencia a favorecer la adopción de lo nuevo, la aceptación de un menor rigor en los métodos y resultados de investigación, y una mirada a los sesgos subconscientes. Esto contrasta con el nihilista médico, que es muy escéptico ante la nueva evidencia y espera intervenir aún menos. El nihilista médico está seguro de la inutilidad del tratamiento, la ineficacia de la mayoría de los medicamentos y la influencia corruptora de los incentivos económicos. En el medio hay un enfoque sensato, que reconoce que algunas intervenciones son efectivas pero, quizás, la confianza debería moderarse. Con la medicina sensata, la traducción del conocimiento a la cabecera de la cama se calibra adecuadamente con el rigor y el razonamiento de la evidencia disponible y la gravedad del resultado que se debe evitar.
Cómo practicar la medicina sensata durante una pandemia
Estrategia 1: Medicina sin magia
Estrategia 2: Practica sin hacer (casi) nada
Estrategia 3: Aumentar la atención habitual
Estrategia 4: Centrarse en pruebas de alta calidad
Estrategia 5: Piense en Bayesiano
...." la medicina sensata no significa que los médicos no deban intervenir. Más bien, propone una visión más suave, moderada y humilde de las opciones de tratamiento disponibles y su efectividad en pacientes con COVID-19. El enfoque alienta a los médicos a elevar la atención habitual, reducir el intervencionismo innecesario y concentrarse y confiar en el rigor científico. En lugar de elegir entre acción e inacción, la medicina sensata fomenta la moderación de apoyo y una mayor humildad terapéutica.."
el artículo completo
Seymour CW, McCreary EK, Stegenga J. Sensible Medicine—Balancing Intervention and Inaction During the COVID-19 Pandemic. JAMA. Published online October 15, 2020. doi:10.1001/jama.2020.20271