Medición en consultorio versus monitorización ambulatoria de la presión arterial: asociaciones con la mortalidad en pacientes con o sin diabetes

Antecedentes y objetivos

Las directrices sugieren objetivos similares de presión arterial (PA) en pacientes con y sin diabetes y recomiendan la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) para diagnosticar y clasificar la hipertensión. Se exploró si los diferentes niveles de PA ambulatoria y en el consultorio y los diferentes fenotipos de hipertensión se asocian con diferencias de riesgo en diabetes y no diabetes.

Métodos

Este análisis evaluó los datos de resultados del Registro Español de MAPA en 59.124 pacientes con datos completos disponibles. Se exploraron las asociaciones entre la PA ambulatoria en el consultorio, media, diurna y nocturna con el riesgo en pacientes con o sin diabetes. Se estudiaron los efectos de la diabetes sobre la mortalidad en diferentes fenotipos de hipertensión, es decir, hipertensión sostenida, hipertensión de bata blanca e hipertensión enmascarada, en comparación con la normotensión. Los análisis se realizaron con análisis de regresión de Cox y se ajustaron según los factores de confusión demográficos y clínicos.

Resultados

Se reclutaron un total de 59.124 pacientes de 223 centros de atención primaria de España. La mayoría tenía una presión arterial sistólica en el consultorio >140 mmHg (36.700 pacientes) y 23.128 (40,6%) pacientes no recibieron tratamiento. Se diagnosticó diabetes en 11.391 pacientes (19,2%). La enfermedad cardiovascular (CV) concomitante estuvo presente en 2.521 pacientes (23,1%) con diabetes y 4.616 (10,0%) sin diabetes. La PA ambulatoria media de veinticuatro horas, diurna y nocturna se asoció con un mayor riesgo en diabetes y sin diabetes, mientras que en la PA en el consultorio, no hubo una asociación clara con diferencias con y sin diabetes. Si bien la asociación relativa de la PA con el riesgo de muerte CV fue similar en pacientes con diabetes en comparación con personas sin diabetes (interacción media P = 0,80, interacción diurna P = 0,97 e interacción nocturna P = 0,32), se produjeron mayores tasas de eventos en la diabetes para todos Parámetros MAPA para muerte CV y ​​muerte por todas las causas. La hipertensión de bata blanca no se asoció con el riesgo de muerte CV (cociente de riesgo 0,86; intervalo de confianza del 95%: 0,72-1,03) y redujo ligeramente el riesgo de muerte por todas las causas en personas sin diabetes (cociente de riesgo 0,89; intervalo de confianza 0,81-0,98), pero sin interacción significativa entre diabetes y no diabetes. La hipertensión sostenida y la hipertensión enmascarada en pacientes con diabetes y sin diabetes se asociaron con un riesgo aún mayor. No hubo interacciones significativas en los fenotipos hipertensivos entre diabetes y no diabetes y riesgo de muerte CV (interacción P = 0,26), mientras que alguna interacción estuvo presente para la muerte por todas las causas (interacción P = 0,043) y muerte no CV (interacción P = .053).

Conclusiones

La diabetes aumentó el riesgo de muerte por todas las causas, muerte por enfermedad cardiovascular (CV)  y ​​no CV en todos los niveles de presión arterial (PA) en el consultorio y ambulatorio. La hipertensión enmascarada y sostenida confiere el mayor riesgo, mientras que la hipertensión de bata blanca parece extremadamente neutral sin interacción de riesgo relativo entre diabetes y no diabetes. Estos resultados apoyan las recomendaciones de las guías internacionales para el control estricto de la PA y el uso de monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) para la clasificación y evaluación del riesgo y control de la hipertensión, particularmente en pacientes con diabetes.

El estudio

Böhm M, de la Sierra A, Mahfoud F, Schwantke I, Lauder L, Haring B, Vinyoles E, Gorostidi M, Segura J, Williams B, Staplin N, Ruilope LM. Office measurement vs. ambulatory blood pressure monitoring: associations with mortality in patients with or without diabetes. Eur Heart J. 2024 Jun 7:ehae337. doi: 10.1093/eurheartj/ehae337

Disponible en: https://n9.cl/oewy2