Médicos de atención primaria, volumen de citas y calidad del cuidado de la Diabetes

Ann Intern Med, 13 de diciembre de 2016

 Antecedentes Se ha demostrado una relación entre un mayor volumen de pacientes y una mejor calidad de la atención y mejores resultados en muchas condiciones de atención aguda. No está claro si existe una relación calidad-volumen para el manejo ambulatorio de enfermedades crónicas.

Objetivo: Explorar la asociación entre el volumen de trabajo de los médicos de atención primaria y la calidad de la atención de la diabetes.

Diseño: Estudio de cohortes.

Ámbito: El estudio se llevó a cabo utilizando datos administrativos de atención sanitaria basados en la población en Ontario, Canadá.

Pacientes: 1.018.647 adultos con diabetes en 2011 que recibieron atención de 9.014 médicos de atención primaria. Se determinaron dos medidas de volumen para cada médico: volumen ambulatorio total (que representa el tiempo disponible para dedicar al manejo de la enfermedad crónica durante los encuentros) y volumen específico de la diabetes (que representa la experiencia específica de la enfermedad).

Mediciones: La calidad de la atención se midió en un período de 2 años utilizando 6 indicadores: monitorización de la enfermedad (examen ocular, pruebas de HbA1c y pruebas de colesterol de lipoproteínas de baja densidad), prescripción de medicamentos apropiados (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina y estatinas), y los resultados clínicos adversos (visitas al servicio de urgencias por hipoglucemia o hiperglucemia).

Resultados: Un mayor volumen ambulatorio en general se asoció con tasas más bajas de monitoreo apropiado de la enfermedad y prescripción de medicamentos. Por el contrario, mayor volumen específico de diabetes se asoció con una mejor calidad de la atención en los 6 indicadores.

Limitación: A partir de los datos disponibles, sólo pudieron determinarse un conjunto selecto de indicadores de calidad y posibles factores de confusión.

Conclusión: Los médicos de atención primaria con consultas de pacientes ambulatorios más ocupadas prestan una atención de menor calidad a la diabetes, pero aquellos con mayor experiencia específica de diabetes brindaron atención de mayor calidad. Estos hallazgos demuestran que las relaciones entre el volumen y la calidad del médico pueden extenderse de la atención aguda a la atención ambulatoria de enfermedades crónicas. Las políticas o programas de salud para apoyar a los médicos a reducir el volumen de pacientes con diabetes pueden mejorar la atención.

el trabajo

Cheung A, Stukel TA, Alter DA, Glazier RH, Ling V, Wang X, Shah BR. Primary Care Physician Volume and Quality of Diabetes Care: A Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med. 2016 Dec 13. doi: 10.7326/M16-1056. [Epub ahead of print]

 disponible en http://bit.ly/2h2YMp2