Médicos de atención primaria y mortalidad general

En un estudio comparando los 3142 condados de EEUU se encontró que una mayor oferta de médicos de atención primaria se asocia con menor mortalidad.

JAMA Internal Medicine, 18 de febrero de 2019

Resumen

Importancia: las recientes reformas de la atención médica en los Estados Unidos incentivan la mejora de los resultados de salud de la población y las funciones de atención primaria. No está claro hasta qué punto la mejora de la oferta de médicos de atención primaria puede mejorar la salud de la población, independientemente de otros factores de salud y socioeconómicos.

Objetivos: identificar los cambios en el suministro de médicos de atención primaria en los condados de EE. UU. de 2005 a 2015 y las asociaciones entre dichos cambios y la mortalidad de la población.

Diseño, ámbito y participantes: este estudio epidemiológico evaluó los datos de la población de EE. UU. y los datos de mortalidad de 2005 a 2015 frente a los cambios en la atención primaria y el suministro de médicos especialistas de 2005 a 2015. Se utilizaron los datos de 3142 condados de EE. UU., 7144 áreas de servicios de atención primaria y 306 regiones de referencia hospitalaria para investigar la asociación entre la disponibilidad de médicos de atención primaria y los cambios en la esperanza de vida y la mortalidad por causa específica después del ajuste por covariables de atención de salud, demográficas, socioeconómicas y de comportamiento. El análisis se realizó de marzo a julio de 2018.

Principales resultados y medidas: esperanza de vida estandarizada por edad, mortalidad por causa específica y tiempo de sobrevida promedio restringido.

Resultados: el suministro de médicos de atención primaria aumentó de 196 014 médicos en 2005 a 204 419 en 2015. Debido a las pérdidas desproporcionadas de médicos de atención primaria en algunos condados y aumentos de población, la densidad media (DE) de los médicos de atención primaria en relación con el tamaño de la población disminuyó de 46.6 por 100 000 habitantes (IC95% 0.0-114.6 por 100000 habitantes) a 41.4 por 100 000 habitantes (IC95% 0.0-108.6 por 100 000 habitantes), con mayores pérdidas en las áreas rurales. En las regresiones ajustadas de efectos mixtos, cada 10 médicos de atención primaria adicionales por cada 100 000 habitantes se asociaron con un aumento de la esperanza de vida de 51.5 días (IC95% 29.5-73.5 días; aumento de 0.2%), mientras que un aumento en 10 médicos especialistas por cada 100 000 habitantes correspondió a un aumento de 19,2 días (IC95% 7,0-31,3 días). Un total de 10 médicos de atención primaria adicionales por cada 100 000 habitantes se asociaron con una reducción de la mortalidad cardiovascular, del cáncer y respiratoria entre un 0,9% y un 1,4%. Los análisis en diferentes niveles geográficos, usando regresiones de variables instrumentales, o en el nivel individual encontraron beneficios similares asociados con el suministro de atención primaria.

Conclusiones y relevancia: una mayor oferta de médicos de atención primaria se asoció con una menor mortalidad, pero el suministro per cápita disminuyó entre 2005 y 2015. Los programas para dirigir explícitamente más recursos a la provisión de médicos de atención primaria pueden ser importantes para la salud de la población.

El estudio original:

Basu S, Berkowitz SA, Phillips RL, Bitton A, Landon BE, Phillips RS. Association of Primary Care Physician Supply With Population Mortality in the United States, 2005-2015. JAMA Intern Med. Published online February 18, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2018.7624

Disponible en: http://bit.ly/2S8r9A1