Mejora de la calidad asistencial: recomendaciones vs restricciones de cobertura

Resumen

Importancia: no existe evidencia que evalúe las consecuencias en los sistemas de salud de seguir las recomendaciones de Choosing Wisely, o las de combinar las recomendaciones con un cambio de políticas de cobertura.

Objetivos: comparar los cambios en el uso de 2 pruebas de laboratorio de bajo valor después del lanzamiento de las recomendaciones Choosing Wisely en 3 jurisdicciones de atención médica y los cambios asociados con un cambio de política relacionado.

Diseño, entorno y participantes: este estudio transversal fue una serie de tiempo interrumpido basado en la población de pacientes adultos (de 18 a 64 años) que tuvieron visitas de atención primaria entre el 1 de enero de 2010 y el 30 de junio de 2015, o hipotiroidismo establecido entre 1 de enero de 2012 y 30 de junio de 2015, en 3 jurisdicciones de prestación de atención médica: Ontario, Canadá; la Administración de Salud de Veteranos de los Estados Unidos; y el mercado de seguros patrocinado por el empleador de los Estados Unidos. El análisis de datos se realizó del 21 de marzo de 2018 al 31 de octubre de 2019.

Exposiciones: un cambio en la política de pagos de diciembre de 2010, que eliminó el reembolso de la prueba de detección de vitamina D en Ontario, Canadá, y la posterior publicación de las recomendaciones Choosing Wisely en los Estados Unidos contra el uso de las pruebas de vitamina D por su bajo valor clínico (en febrero de 2013) y las de triyodotironina (en octubre de 2013); y contra ambas pruebas en octubre de 2014 en Canadá.

Principales resultados y medidas: efectos marginales relativos (EMR) que comparan las tasas de realización de los análisis de laboratorio de bajo valor después del lanzamiento de las recomendaciones Choosing Wisely con las tasas esperadas basadas en las tendencias previas a la publicación y el cambio asociado en las pruebas de vitamina D de bajo valor después del cambio de política de pago de 2010 en Ontario, Canadá.

Resultados: del total de 54.223.448 personas, 28.504.576 (52.6%) eran mujeres, con 17.895.458 personas (33.0%) de 18 a 34 años, 11.101.985 (20.5%) de 35 a 44 años, y 25.226.005 (46,5%) de 45 a 64 años.

La política de diciembre de 2010 que eliminaba el reembolso por pruebas de detección de vitamina D de bajo valor en Ontario, Canadá, se asoció con una reducción relativa de 92.7% (IC 95%, 92.4% -93.0%) en dicha prueba.

Las recomendaciones correspondientes de Choosing Wisely se asociaron con reducciones más pequeñas: 4.5% (IC 95%, 2.6% -6.3%) en Ontario, 13.8% (IC 95%, 11.8% -15.9%) para la Administración de Salud de Veteranos de EE. UU., Y 14.0% (95 % CI, 12.8% -15.2%) para el seguro patrocinado por el empleador de EE. UU. En contraste, el uso de bajo valor de las pruebas de triyodotironina no cambió significativamente en Ontario, Canadá (RME, 0.3%; IC del 95%, –1.4% a 2.0%) o la Administración de Salud de Veteranos de los EE. UU. (RME, 0.7%; IC del 95% , –4.7% a 6.4%) y aumentó (RME, 3.0%; IC 95%, 1.6% -4.4%) para el seguro patrocinado por el empleador de los EE. UU.

Conclusiones y relevancia: en este estudio, la publicación de las recomendaciones Choosing Wisely se asoció a reducciones marginales en el uso de 2 pruebas de laboratorio de bajo valor, pero una reducción mucho mayor en el uso del rastreo de vitamina D de bajo valor se asoció con un cambio de política de pago previo implementado en Ontario, Canadá. Estos hallazgos sugieren que las recomendaciones por sí solas pueden ser insuficientes para reducir significativamente el uso de servicios de bajo valor y que asociar las recomendaciones con cambios en las políticas puede ser más efectivo.

El estudio original:

Henderson J, Bouck Z, Holleman R, et al. Comparison of Payment Changes and Choosing Wisely Recommendations for Use of Low-Value Laboratory Tests in the United States and Canada. JAMA Intern Med. Published online February 10, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2019.7143

Disponible en: http://bit.ly/2SEeCqf