Melanoma: Cambios en los costos de la atención médica, la supervivencia y la toxicidad temporal en la era de la inmunoterapia y la terapia sistémica dirigida
Este estudio de cohorte encontró mayores costos de atención médica en el tratamiento del melanoma en estadios II a IV y una toxicidad temporal sustancial para los pacientes con enfermedad en estadio IV, con mejoras en la supervivencia general asociadas con la adopción de inmunoterapia y terapias dirigidas. Estos datos de todo el sistema de salud resaltan la desventaja de la adopción de nuevas terapias, para las cuales existe una mayor carga económica para el sistema de atención médica y una mayor carga de tiempo para los pacientes, pero una mejora asociada en la supervivencia. JAMA Dermatol. 6 de septiembre de 2023
Importancia El tratamiento del melanoma ha evolucionado durante la última década con la adopción de inmunoterapia adyuvante y paliativa y terapias dirigidas, con un impacto poco claro en los costos de atención médica y los resultados en la práctica habitual.
Objetivo Examinar los cambios en los costos de atención médica, la supervivencia general (SG) y la toxicidad temporal asociados con el tratamiento primario del melanoma.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte evaluó una cohorte retrospectiva longitudinal, emparejada por puntuación de propensión (PS), de residentes de Ontario, Canadá, de 20 años o más con melanoma cutáneo en estadios II a IV identificado en el Registro de Cáncer de Ontario de enero. Del 1 de enero de 2018 al 31 de marzo de 2019. Se identificó una cohorte de comparación histórica a partir de una muestra poblacional de casos de melanoma invasivo diagnosticados en el Registro de Cáncer de Ontario del 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2012. El análisis de datos se realizó desde octubre. 17 de marzo de 2022 al 13 de marzo de 2023.
Exposiciones Era del diagnóstico de melanoma (2007-2012 vs 2018-2019).
Variables de desenlace principales Los resultados primarios fueron los costos medios per cápita de atención médica y terapia sistémica (dólares canadienses) durante el primer año después del diagnóstico de melanoma, toxicidad temporal (días con contacto con atención médica física) dentro del año posterior al tratamiento inicial y SG. Se utilizaron diferencias estandarizadas para comparar costos y toxicidad en el tiempo. Se utilizaron los métodos de Kaplan-Meier y la regresión de riesgos proporcionales de Cox para comparar la SG entre cohortes emparejadas con PS.
Resultados Una cohorte emparejada por PS de 731 pacientes (edad media [DE], 67,9 [14,8] años; 437 [59,8%] hombres) con melanoma de 2018 a 2019 y 731 pacientes (edad media [DE], 67,9 [14,4] años ; Se evaluaron 440 [60,2%] hombres) del 2007 al 2012. Los pacientes de 2018 a 2019 tuvieron mayores costos medios (DE) de atención médica (incluida la terapia sistémica) en comparación con los pacientes de 2007 a 2012 ($47 886 [$55 176] frente a $33 347 [$31 576]), específicamente para el estadio III ($67 108 [ $57 226] frente a $46 511 [$30 622]) y enfermedad en estadio IV ($117 450 [$79 272] frente a $47 739 [$37 652]). Los costos medios (DE) de la terapia sistémica fueron mayores entre los pacientes de 2018 a 2019: etapa II ($40 823 [$40 621] frente a $10 309 [$12 176]), III ($55 699 [$41 181] frente a $9764 [$12 771]), y Enfermedad intravenosa ($79 358 [$50 442] frente a $9318 [$14 986]). La supervivencia general fue mayor para la cohorte de 2018 a 2019 en comparación con la cohorte de 2007 a 2012 (SG a 3 años: 74,2 % [IC del 95 %, 70,8 %-77,2 %] frente a 65,8 % [IC del 95 %, 62,2 %-69,1 %] , índice de riesgo, 0,72 [IC del 95 %, 0,61-0,85]; P < 0,001). La toxicidad del tiempo fue similar entre épocas. Los pacientes con enfermedad en estadio IV pasaron más de 1 día por semana (>52 días) en contacto físico con el sistema de atención médica entre 2018 y 2019 (media [DE], 58,7 [43,8] frente a 44,2 [26,5] días; diferencia estandarizada, 0,40 ; p = 0,20).
Conclusiones y relevancia Este estudio de cohorte encontró mayores costos de atención médica en el tratamiento del melanoma en estadios II a IV y una toxicidad temporal sustancial para los pacientes con enfermedad en estadio IV, con mejoras en la supervivencia general asociadas con la adopción de inmunoterapia y terapias dirigidas. Estos datos de todo el sistema de salud resaltan la desventaja de la adopción de nuevas terapias, para las cuales existe una mayor carga económica para el sistema de atención médica y una mayor carga de tiempo para los pacientes, pero una mejora asociada en la supervivencia.
El trabajo
Bateni SB, Nguyen P, Eskander A, et al. Changes in Health Care Costs, Survival, and Time Toxicity in the Era of Immunotherapy and Targeted Systemic Therapy for Melanoma. JAMA Dermatol. 2023;159(11):1195–1204. doi:10.1001/jamadermatol.2023.3179
Disponible en https://n9.cl/q84kf