Meta de tensión arterial en los adultos mayores

Una revisión sistemática con meta-análisis evalúa los beneficios y los riesgos de reducir la tensión arterial sistólica a menos de 140 mmHg en los mayores de 65 años.

JACC, 30 de enero de 2017

Resumen

Antecedentes: el octavo Comité Mixto Nacional del 2014 recomendó un objetivo terapéutico de presión arterial sistólica (PA) <150 mm Hg en pacientes ≥ 60 años de edad, lo que suponía un cambio de la recomendación previa de <140 mm Hg.

Objetivos: este estudio evaluó la eficacia y la seguridad de las estrategias intensivas de reducción de la PA en los pacientes hipertensos mayores (edad ≥ 65 años).

Métodos: se buscaron en las bases de datos MEDLINE, Scopus, EMBASE y Cochrane todos los ensayos controlados aleatorizados relevantes desde 1965 hasta el 1 de julio de 2016. Se evaluaron resultados cardiovasculares (eventos adversos cardiovasculares mayores [MACE], mortalidad cardiovascular, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca) y de seguridad (eventos adversos graves e insuficiencia renal). Se utilizaron análisis de efectos aleatorios y fijos para calcular los riesgos relativos agrupados (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados: se identificaron 4 ensayos de alta calidad en los que participaron 10.857 pacientes hipertensos de edad avanzada con un seguimiento medio de 3,1 años. La reducción intensiva de la PA se asoció con una reducción del 29% en MACE (RR: 0,71; IC95%: 0,60 a 0,84), 33% en  mortalidad cardiovascular (RR: 0,67; IC95%: 0,45 a 0,98) y 37% en insuficiencia cardíaca (RR: 0,63; IC95%: 0,43 a 0,99) en comparación con la reducción estándar de la PA. Las tasas de infarto de miocardio y de accidente cerebrovascular no difirieron entre los 2 grupos. No hubo diferencias significativas en la incidencia de eventos adversos graves (RR: 1,02; IC95%: 0,94 a 1,09) o insuficiencia renal (RR: 1,81; IC95%: 0,86 a 3,80) entre los 2 grupos. El modelo de efectos fijos arrojó resultados en gran parte similares, excepto por un aumento en el riesgo de insuficiencia renal (RR: 2,03; IC95%: 1,30 a 3,18) con la reducción intensiva de la PA.

Conclusiones: en ancianos hipertensos, el control intensivo de la PA (PA sistólica <140 mm Hg) disminuyó los MACE, incluyendo la mortalidad cardiovascular y la insuficiencia cardíaca. Los datos sobre eventos adversos fueron limitados, pero sugirieron un mayor riesgo de insuficiencia renal. Al considerar el control intensivo de la PA, los médicos deben evaluar cuidadosamente los beneficios contra los riesgos potenciales.

El artículo completo:

Bavishi C, Bangalore S, Messerli FH. Outcomes of Intensive Blood Pressure Lowering in Older Hypertensive Patients. Journal of the American College of Cardiology. 30 de enero de 2017;69(5):486-93.

Disponible en: http://bit.ly/2kuq6gR