Importancia: Los avances en el tratamiento de la diabetes pueden mejorar significativamente los resultados solo si alcanzan efectivamente a las poblaciones en riesgo.
Objetivos: Evaluar si la cascada de la atención de la diabetes en los EE. UU., definida como la secuencia de diagnóstico de diabetes, inicio de la atención y el logro de objetivos de tratamiento individuales y combinados, mejoró de 2005 a 2016, e investigar las posibles disparidades en la atención de la diabetes en los EE. UU.
Diseño, entorno y participantes: Se evaluaron los estudios transversales representativos a nivel nacional incluidos en la encuesta NHANES 2005-2016. Se incluyeron datos sobre adultos estadounidenses no embarazadas (edad ≥18 años) con diabetes, que habían informado ayuno de 9 horas o más (n = 1742 diagnosticados y 746 no diagnosticados). El análisis de datos se realizó del 1 de agosto de 2018 al 10 de mayo de 2019.
Exposiciones: Periodo de tiempo (2005-2008, 2009-2012 y 2013-2016), edad, sexo, raza / etnia, seguro de salud y nivel educativo incorporados en los modelos de regresión logística que predicen las probabilidades de alcanzar el objetivo.
Principales resultados y medidas: Proporción de participantes en general y estratificados por edad, sexo y raza / etnia que estaban siendo atendidos por diabetes y cumplieron con las metas de glucemia (hemoglobina A1c <7.0% -8.5%, dependiendo de la edad y las complicaciones), presión arterial (<140 / 90 mm Hg), nivel de colesterol (colesterol de lipoproteínas de baja densidad <100 mg / dL) y objetivos de abstinencia de fumar, y un compuesto de todos los objetivos.
Resultados: En 2013-2016, de 1742 adultos estadounidenses con diabetes diagnosticada, 94% (IC95% 92% -96%) estaban realizando atención por la diabetes; el 64% (IC95% 58% -69%) cumplió con el nivel de hemoglobina A1c, el 70% (IC95%, 64% -75%) cumplió con el nivel de presión arterial y el 57% (IC95% 51% -62%) cumplió los objetivos de nivel de colesterol; 85% eran no fumadores (IC95% 82% -88%); y 23% (IC95% 17% -29%) lograron la meta compuesta. Los resultados fueron similares en 2005-2008 (compuesto 23%) y en 2009-2012 (compuesto 25%). No hubo una mejora significativa en el diagnóstico o el logro del objetivo durante el período de estudio. En comparación con los adultos de mediana edad (45-64 años) con diabetes diagnosticada, los pacientes mayores (≥65 años) tenían mayores probabilidades (odds ratio ajustado [aOR], 1.70; IC95% 1.17-2.48) y los adultos más jóvenes (18- 44 años) tenían probabilidades más bajas (aOR 0.53; IC95%, 0.29-0.97) de alcanzar el objetivo compuesto. Las mujeres tenían menos probabilidades de alcanzar el objetivo compuesto que los hombres (aOR 0.60; IC95% 0.45-0.80). Las personas negras no hispanas frente a las personas blancas no hispanas tenían menos probabilidades de alcanzar el objetivo compuesto (aOR 0,57; IC95% 0,39-0,83). Tener seguro de salud fue el predictor más fuerte de la vinculación con el cuidado de la diabetes (aOR 3.96; IC95% 2.34-6.69).
Conclusiones y relevancia: Parece que la cascada de atención de la diabetes en los Estados Unidos no ha mejorado significativamente entre 2005 y 2016. Los hallazgos de este estudio sugieren que las brechas en la atención de la diabetes que estaban presentes en 2005, particularmente entre adultos más jóvenes (18-44 años), mujeres , y los individuos no blancos, persisten.
El estudio original:
Kazemian P, Shebl FM, McCann N, Walensky RP, Wexler DJ. Evaluation of the Cascade of Diabetes Care in the United States, 2005-2016. JAMA Intern Med. Published online August 12, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.2396
Disponible en: http://bit.ly/2HfdWmk